隆胸新趋势：假体+自体脂肪

记者梁瑜

　　　实习生刘月

　　　专家:可一定程度上降低隆胸手术并发症

　　　专访专家

　　　中国医学科学院整形外科医院乳房整形再造中心主任栾杰教授

　　　广东省第二人民医院整形美容激光中心主任罗盛康教授

　　　美国整形外科学会会员Dennis Hammond博士

　　　相关数据表明,中国已成为世界上第三大丰胸市场,每年完成丰胸手术10万例左右。假体丰胸虽然被认为是目前最为安全的隆胸方式,但由于种种原因,还存在如假体包膜挛缩、感染、血肿、乳头乳晕感觉障碍、乳房形态大小不满意或不对称甚至假体外露、皱折、渗漏等并发症。专家表示,并发症发生率并不高,但应从医生技术、假体选择等方面避免,术前沟通非常重要,还可选择假体结合自体脂肪的方式隆胸,降低并发症,提升术后效果。

　　　并发症与医生技术和假体大小、形状等有关

　　　“隆胸手术并发症并不高,在1%以下。”中国医学科学院整形外科医院乳房整形再造中心主任栾杰教授日前在由广东省第二人民医院主办的“2014亚太区乳房整形进阶研讨班”上称,由于技术、质量的不断进步,早年包膜挛缩、破裂、感染等并发症已大大减少。去年中华医学会整形外科学分会乳房专业学组发布了《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》后,进一步规范可隆胸手术的操作技术,手术并发症在逐步减少。

　　　广东省第二人民医院整形美容激光中心主任罗盛康教授表示,目前门诊中遇到隆胸后再“加工”的,一是因包膜挛缩,二是因假体位置不当,三是更换更大的假体。“包膜挛缩的发生与医生技术、假体质量这两个外因,及受术者体质这一内因关系很大,外因通过内因起作用。”而水滴形假体、自体脂肪移植等材料和技术的发展,并发症也大幅降低。有调查显示,圆形假体8-10年后包膜挛缩率高于水滴形假体,二次手术率也高于后者。

　　　假体的大小也与术后并发症关系密切。“很多求美者以为假体越大越好,却不知道假体太大手术风险和并发症都增大了。”栾杰指出,求美者不应一味看好的,也考虑并存的风险。罗盛康称,大假体对周围软组织产生牵拉,张力大,容易引起各种并发症如包膜挛缩、感染、假体外露等,为此,通过放入较小假体结合自体脂肪移植,总体降低了并发症风险,而且术后乳房大小合适、形态自然、手感好。

　　　术后效果不满意与术前沟通有极大关系

　　　手术效果的好坏与多种因素有关。当技术与材料都没问题时,很多情况是由于医生与求美者的无效沟通导致术前设计有缺陷,最终求美者对手术效果不满意。

　　　“你希望自己乳房变成多大?”栾杰说,这是他对来要求隆胸的求美者的第一个问题。“绝大多数求美者会说‘我要C罩杯’,但她们并不知道C罩杯是否适合自己。”栾杰称,同样的200ml假体,放在稍胖的求美者身上是不明显的,但放于一个瘦小的人上身就不一样了。

　　　“经常有求美者说‘医生你比较有经验,你定吧’!若真是医生定,结果往往麻烦不断,医生与求美者之间都有不同的审美观,医生觉得好看的,求美者未必觉得好看。”栾杰称,只有手术效果契合求美者的审美需求,才是满意的整形。

　　　他在院内做过一个研究,给60多位求美者乳房凸度、半径不同的一系列单侧乳房三维图像,让求美者给这些乳房打分。结果发现,大而不张扬、下半球弧度接近圆形、有乳沟、苗条下显得协调的乳房,是大多数调查对象喜欢的乳房。而在隆胸手术切口选择上,选择腋下切口的求美者最多,其次是乳晕切口,选择乳房下皱襞切口的最少。“这与美国人大多数选择下皱襞切口明显不同。”在中国,有的人为了对老公隐瞒隆胸经历,选择腋窝切口,因为对比在乳房附近的乳晕和下皱襞切口,老公不会太关注自己的腋下。

　　　“她们的喜好之间很多是有冲突的,要追求就要付出较高的风险,这就需要医生明确告知,有效沟通。”

　　　假体+自体脂肪移植将成隆胸趋势

　　　罗盛康和栾杰提到的乳房假体与自体脂肪移植相结合的隆胸法,也获得了来自美国的著名乳房整形专家、美国整形外科学会会员Dennis Hammond博士的推荐。他认为,自体脂肪移植隆胸注入的脂肪一般比较有限,可以增加半个罩杯,单纯使用可改善双侧乳房的些许不对称,但若想胸部明显变大,只靠脂肪移植不够。“先通过植入理想形态乳房假体来建立乳房形态架构,再从求美者自身脂肪富余的部位,如腰、腹部、大腿部等抽取适量脂肪,植入其胸部,增加乳房皮下脂肪的厚度,手感更柔软,也能达到较明显的隆胸效果。”他表示,这种方法对乳腺癌后乳房重建的病人也很适用。

　　　他还指出,以前没有水滴形(解剖型)假体,用的多数是圆形假体。圆形假体会随体位变化如俯不断形成皱褶,随着时间的推移,5年10年后,皱褶处会破裂。“我们通过核磁共振可发现乳房假体是否破裂,发现圆形假体10年后破裂发生率较高。”但是,在使用假体后再结合自体脂肪移植,可减少假体折皱几率,即使是圆形假体,也能降低日后破裂率。

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　　　腋下、乳晕、乳房下皱襞,

　　　从哪处做切口好?

　　　调查显示,在中国,首次隆胸手术切口的选择,超过八成的人会选择腋下切口,10%的人首选乳晕切口,选择乳房下皱襞切口的人在5%以下。据栾杰教授介绍,不同地区的人们选择手术切口是不同的,北方的女性认为腋下切口是最隐蔽的,因为天气关系,她们很少穿无袖衫;同样因为天气原因,南方女性则是认为腋下切口是最不隐蔽的,明星也担心腋下疤痕在狗仔队的镜头下无所遁形。除此之外,腋下切口术后引流(将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外)量是乳房下皱襞切口的1.5倍,这是腋下切口的弊端。但乳房下皱襞切口对疤痕体质的人来说不适用,对黄种人来说还容易留下色素。

　　　“我更推荐选择乳晕切口。”罗盛康告诉记者,2006年-2010年,他主刀的隆胸者中,50%用乳晕入路;而2010年-2012年,这一比例上升到75%。他认为,乳晕切口在同时进行双平面隆胸手术、调整不对称的乳房和胸部提升,且相比腋下、乳房下皱襞切口,疤痕最不明显。“东方人即使术后没有明显突出的疤痕,也容易留下色素,而乳晕本身的颜色让术后疤痕不明显,80%的人术后3个月切口疤痕几乎看不见。”而隆胸求美者最担心的术后乳头乳晕感觉缺失,他认为,这与切口无关,与假体粗暴剥离有关。他还称,当进行二次手术时,他也优先选择乳晕切口,因为可直视下操作,视野更清晰。