女子胆道内取出18条蛔虫 蛔虫如何跑到胆道内？(图)
术后患者正在休养 本组图片 本报记者 蒋盛松 摄
X光片下患者体内的蛔虫
26日，吉林大学第一医院肝胆外科，王女士仰卧在病床上，仍一阵阵恶心，护士细心地将一大块纸巾铺在她胸前。
25日，医生刚从她的胆道内取出18条蛔虫，26日早，她又吐出一条蛔虫……这些蛔虫在她腹中搅得她死去活来。
最初症状
突然感到腹部剧痛
26日，记者见到王女士时，她正躺在病床上，声音微弱，面色发黄。因为恶心，她断断续续地诉说着病情。就在刚刚，她又吐出一条蛔虫。
王女士家住抚松县农村，11月3日，她突然感到腹部剧痛，赶紧让家人将其送到当地医院。医生彩超检查，确诊为胰腺炎。住院治疗几天后，疼痛稍有好转，出院回家。可到家后，腹痛再次加剧，“像钻头钻的一样。”王女士说。于是她又来到抚松县医院，医院彩超检查，发现她的胆道内有蛔虫，而且不止一条，且蛔虫已造成胆囊扩张。医生说，得手术切除胆囊。
“那么多虫子，还得切胆囊？”王女士和家人都害怕了，于是，转到吉林大学第一医院进行治疗。
病情诊断
罕见胆道内多蛔虫
王女士入院后，出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。彩超及X光片显示，王女士胆道有明显扩张，正常人的胆道直径只有4~5mm，但王女士的胆道扩张到2cm左右，是正常人的5倍左右。而且胆道内有多条明显的移动影像。加上王女士入院后呕吐物中有蛔虫，刘凯教授判断：“胆道蛔虫！”
肝胆外科刘凯教授说，正常蛔虫一般寄居在人的肠道内，现在卫生水平提高，肠道内蛔虫已经很少见，而胆道内蛔虫更少见。像王女士这样胆道内有这么多的蛔虫更是罕见。
分析病情
蛔虫如何跑到胆道内？
那么蛔虫是怎么跑到王女士胆道中的呢？刘凯说，人的胆道与肠道有一个相通的小孔，胆汁从这个小孔流入肠道。而蛔虫的头尖，似蚯蚓，它就是从这个小孔逆流进入胆道的，正常来说，胆道只有四五毫米粗细，只能容纳一条蛔虫，而王女士胆道内为什么会有多条呢？刘凯分析说，可能一条蛔虫钻进去后，在反复游动中，造成胆道扩张，第二条再游入，接着第三条、第四条……胆道也因此造成极度扩张。
方案
像胆道取石一样取虫
刘凯详细地为王女士制定了手术方案，为了减小对患者的创伤，刘凯决定不用手术，而是用十二指肠镜取虫，像胆道取石一样取虫。
听了刘凯的手术方案，王女士及丈夫长长舒了口气。
刘凯的方案，具体来说像做胃镜一样，用十二指肠镜从口腔进入王女士腹内，然后再用网篮兜住蛔虫，用圈套器抓住蛔虫，从口腔拉出。
25日下午，王女士做好术前检查，在全麻后被推进手术室。
手术室内，王女士在麻醉药的作用下安静地睡熟了。而医护们紧张的工作也正开始了。
护士及助手配合刘凯将纤软的十二指肠镜伸入王女士口腔，从十二指肠与胆道连接入口处进入胆道，下网篮，再用圈套器抓住蛔虫，一次、两次……当第一条蛔虫被拉出来时，护士吓得尖叫。蛔虫有20厘米左右长，金黄色，看了让人发怵。
“猜猜胆道内一共有多少条蛔虫？”为了缓和室内的紧张气氛，不知谁建议。
“我猜有4条！”
“我猜有5条……”
刘凯认真操作着，一下，两下，有时取出一条，有时取出两条，最多的时候一次取出四条……在取出18条时，刘凯叫停了，因为发现胆道口已出现水肿。
“只得等下次再取。”刘凯说。
他估计，胆道里应该还有两三条蛔虫，下次取时，也许更多，因为王女士肠道里还有很多，这些天，没准还有蛔虫会跑到胆道里。
危害
可造成胆道穿孔
刘凯说，蛔虫病较常见，全世界约有1/4的人口感染蛔虫，蛔虫感染率，农村高于城市；儿童高于成人。目前，我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%～90%。
肠道内有蛔虫，它在幼虫期，可引发人体出现发热、咳嗽、哮喘、血痰等临床症象。
成虫期，患者常有食欲不振、恶心、呕吐以及间歇性脐周疼痛等表现。严重者可引起营养不良、智能和发育障碍，有时出现情绪不宁、烦躁、磨牙、瘙痒及惊厥等；部分病人可出现过敏反应，如血管神经性水肿、顽固性荨麻疹等；有时还会引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻及肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。
发病时，会出现突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。
对粪便中查不到虫卵，而临床表现疑似蛔虫病者，可用驱虫治疗性诊断，根据患者排出虫体的形态进行鉴别。
医生建议
最好每年吃一次驱虫药
在另一病房内，一位29岁的付女士听说王女士从胆道里取出18条蛔虫，惊异得张大了嘴巴。“我胆道里就取出1条来，还折腾得我死去活来，她那么多，真不知咋受的。”
付女士说，她平时喜欢生吃黄瓜、青菜什么的，有时公婆也从农村送来一些自家种的青菜。
而王女士更说不清原因，她家在农村，只偶尔才吃些青菜，也不知是咋染上的。
刘凯说，蛔虫是通过粪便传播的疾病。近年来，不上化肥的疏菜很受宠，农户就用农家肥代替化肥。但农家肥不经过熟化处理，蛔虫卵就会在青菜上滋长，用肉眼很难发现，洗也很难洗净，吃进腹中，就会在腹内长成幼虫、成虫。
刘凯说，要预防蛔虫病，最好的办法就是注意卫生，养成饭前便后洗手的好习惯。此外一些蔬菜出土前都淋浇过家畜家禽的粪便，有很多虫卵附着，炒菜前应浸泡清洗干净，到外面吃饭尽量避免吃生的、未煮熟、未洗干净的蔬菜，以免染上蛔虫疾病。
如发现腹部剧烈钻顶样疼痛，应立即就医避免引发严重并发症。另外，最好每年吃一次驱虫药。
科普一下
蛔虫
属原腔动物门，线虫纲，蛔目，蛔科。是人体肠道内最大的寄生线虫，成体略带粉红色或微黄色，体表有横纹，雄虫尾部常卷曲。虫卵随粪便排出，在21℃~30℃、潮湿、氧气充足、荫蔽的泥土中约10天左右发育成杆状蚴。脱一次皮变成具有感染性幼虫的感染性虫卵，此时如被吞食，卵壳被消化，幼虫在肠内逸出。然后穿过肠壁，进入淋巴腺和肠系膜静脉，经肝、右心、肺，穿过毛细血管到达肺泡，再经气管、喉头的会厌、口腔、食道、胃，回到小肠，整个过程约25~29天，脱3次皮，再经1月余就发育为成虫。
蛔虫是世界性分布种类，是人体最常见的寄生虫，感染率可达70%以上，农村高于城市，儿童高于成人。受感染后，出现不同程度的发热、咳嗽、食欲不振或善饥、脐周阵发性疼痛、营养不良、失眠、磨牙等症状，有时还可引起严重的并发症。如蛔虫扭集成团可形成蛔虫性肠梗阻，钻入胆道形成胆道蛔虫病，进入阑尾造成阑尾蛔虫病和肠穿等，对人体危害很大。预防蛔虫病，主要是普治病人，杜绝感染来源；搞好粪便管理；讲究个人卫生，防止虫卵入口。
虫卵是真核的，有细胞壁，特点是繁殖力极强，一条成熟的雌性蛔虫寄生在人体的小肠内，两个小时就能繁殖下一代；每天能产卵二十万个之多。
方案详解
像做胃镜一样，用十二指肠镜从口腔进入王女士腹内，然后再用网篮兜住蛔虫，用圈套器抓住蛔虫，从口腔拉出。
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