告别以药养医 县级医院从精细化管理中“挤”效益

　　让公立医院回归“公益”本位，破除以药养医是关键。2014年，中国县级公立医院改革试点县市已扩大到1363个，2400多个县级公立医院取消了药品加成政策。但是在新的补偿机制还在完善、调整、适应的这段日子里，县级公立医院如何“养活”自己现下也是个大问题。近日，在第二届中国县域卫生发展论坛，记者采访了一些县级公立医院的院长，听听他们是如何做的。

　　江阴市人民医院院长张华对记者说，取消以药养医，对该院来说没有太大影响，甚至还有获益。江阴市实行的是“721”政策，取消药品加成部分的收入，对于全市所有医院平均来说，将有70%通过适度调高手术费、治疗费、护理费、诊查费的收费标准进行补偿，20%通过政府财政进行补助，10%通过各个医院提升管理水平来消化。“由于我们医院的门诊量、手术量等高于全市医院平均水平，通过服务费价格的提升，可以达到90%的弥补率。再加上政府财政20%补贴到位的话，总体上是可以盈利的。”张华说。

　　如何提高管理水平来弥补收入呢？这就要求医院在管理上必须创新！从精细化管理中“挤”出效益。

　　昆山市中医医院院长冯全林介绍说，该院通过“银医一卡通”，门诊流程再造，1楼收费窗口从12个减到3个，60%-70%的挂号和55%的缴费可以通过60台挂号缴费机自助实现，这样做让医院的业务量每年可以增长15%。另外，在日常支出项目上，水、电、气、车全部外包，支出没有增长，还在往下降。

　　绍兴市第二医院院长葛孟华介绍，该院则通过药品、物资的供应链管理，增加服务量，开展技术含量高的新项目，实现运营成本的下降。

　　江苏常熟市第一人民医院是最早一批推行药品零差价的医院之一，该院院长陈波介绍，在医保农保这块蛋糕上，医院通过控药、控耗材、控不合理检查等手段，用过硬的医疗服务能力，降低转诊率，这样可以拿到医保部门年终补贴，除了稳定了收入，去年还还了两千多万的贷款。

　　我们看到这些县级公立医院从管理创新中挤出了效益，缓解了运行上的经济压力。但是，医改要让病人、医护人员、政府都满意，确实不容易。张华说，“在江阴市人民医院，本来计划是2000张床位，需要3200名职工，现在确实2200张床位，却只有2300多职工。1个职工干了3个人的活，绝大多数医院都是这样。”这样高强度的劳动，怎样提高医护人员的待遇，“无米之炊”也实在是让院长们很难。而对于医联体内乡镇卫生院的帮扶发展，如果一直让牵头医院贴钱贴人，医院也不情愿。所以靠医院自身优化管理“挤”出效益固然重要，政府继续加大财政投入更是重要。