精确放疗解除九旬老人“难以下咽”之痛

　　 中新网郑州4月26日电  春节过后，90岁高龄的申大爷吃饭时出现吞咽不利的症状，慢慢症状越来越重，到后来喝水都会吐。因为老家农村有种“噎死病”说法，家人赶紧把老人送到当地医院检查。

　　当地医院检查发现大爷食管胸中段管壁增厚，考虑食管癌。由于老人年龄偏大，当地医生建议转至河南省肿瘤医院治疗。

　　申大爷入院后检查，明确诊断为食管癌。因为老人年龄太大，专家把老人的病历提交到该院的胸部肿瘤多学科会诊平台上。在会诊中，胸外科及内科专家提出老人为食管中段癌，如果身体可以耐受的话，首选方案是手术为主的综合治疗，即术前放化疗再手术或术后同步放化疗。该院放疗科副主任、放疗综合病区主任张景伟提出，考虑患者90岁高龄，手术及全身化疗风险太大，建议进行单独的根治性放疗。

　　张景伟主任介绍，老人参加解放战争时被子弹击中过，至今肺内遗留有弹片，肺功能比较差。经过病区专家再次会诊，决定为老人采取国内最先进的图像引导调强适型放疗(IGRT)，在保证放疗效果的同时，严格保护好“病灶”周围的正常组织。

　　方案制定后，申大爷开始进行定位扫描，在勾画肿瘤靶区(勾画放射线照射肿瘤的区域范围)的过程中，在老人的胸部纵膈发现了肿大的淋巴结，如果常规照射治疗，肺部正常组织受损伤可能性较大，张主任建议由PET-CT融合勾画生物靶区。其次由于申大爷年龄较大，为了降低身体不良反应，经过医师组和物理组讨论决定，通过降低单次照射剂量为1.8Gy(常规剂量为2Gy)，增加照射次数的方法完成治疗过程。

　　治疗期间，医院营养科的专家全程保证申大爷营养供给需求，护理团队也加强护理，经过10次照射后，申大爷已经可以进食流食；完成全部34次照射后，老大爷吞咽困难症状消除，可正常进食。影像学检查现实，食管和纵膈的肿块基本消失。在科室医护人员的悉心照料下，大爷恢复良好，顺利出院。

　　据张景伟主任介绍，图像引导下的放射治疗(IGRT)是近年国际上发展起来的一种四维放射治疗技术。在患者进行治疗前、中期，利用CT、甚至PET-CT等先进影像设备对肿瘤及正常器官进行监控，并根据器官位置变化调整治疗体位，使射线照射紧“追随”靶区，从而达到对肿瘤细胞进行“精确打击”“定点清除”的效果。

　　临床研究表明，相比传统的CT定位，PET-CT定位指导下的适型调强治疗，可以更精确地勾画放疗靶区，减轻放疗反应，提高患者的生存质量和生存率。(白冰谭波）