消失的低价药：重回药房“道阻且长”

　　记者陈红霞武汉报道

　　533种低价药被取消最高零售价限制，但直面消费者的零售市场，对此政策的态度依然谨慎。

　　多位医药流通环节负责人对21世纪经济报道记者透露，今年5月份，国家发改委正式放开对低价药的最高零售价的限制，但到目前为止，无论从药品供应还是销售价格上，零售终端基本都保持原貌，只有部分企业针对一些无法替代的药品，库存量增加，而生产企业的供应频次也相应提高。“但这些药品也只有几十种，在所有被取消最高零售价药品目录中，只占零头。”

　　流通渠道的谨慎仍然集中在当前的药品政府集中采购和顺价15%的政策大背景并未放开。一流通企业药企负责人坦言，“这些政策让零售渠道仍然倾向于高价药，低价药限价政策放开的意义不算很大。”

　　消失的低价药

　　从事药房连锁三十多年，杨刚的连锁药店已遍布全国，但其起家的资本曾是低价药。“最初的药房销售中，主要以低价药为主，占比达到60%以上。”老杨说，这些低价药产品包括老百姓用量较大、常用的药品，如红霉素、青霉素等。

　　杨刚回忆，当时的药厂基本是通过成本价加价15%左右，出售给药品流通企业，药品流通企业再加价15%左右出售给消费者。“整体行业利润率不高，但单品销售规模大，整体利润仍然十分可观。”

　　但到2003年前后，低价药的市场空间被大幅压缩。为了让老百姓用上低价药，国家开始限制低价药的价格，反之，原材料和人工等成本上涨，低价药的利润缩小不少。“到2005年前后，大部分低价药的利润被压缩到只有不到5%，很多企业采用减产或停产的方式应对。”杨刚说，当时很多售价在1元左右的药品陆续消失，消费者来购买时经常买不到。而到目前为止，其门店销售的药品种类中，低价药占比不到5%。“很多普通的低价药，我们已经停卖了八九年了。”

　　武汉本土一连锁药房负责人透露，在公司此前的销售结构中，约45%的产品均是低价药，但随着国家对低价药的限制出现后，这类产品基本消失。“到目前为止，在公司销售的品种中，低价药占比不到5%，且供应量有限，经常出现断货的情况。”

　　上述流通企业负责人也坦言，此前，公司出售的药品中，低价药和高价药占比分别约为8：2，但随着低价药利润空间被挤压，目前几乎达到了4：6。

　　低价药淡出市场的同时，被替代的药品也在逐日增多。杨刚说，这些高价药的药效与低价药差别不大，有的甚至完全相同，只是更换包装后，产品价格翻几倍。在这种背景下，老百姓医疗费用逐日攀升至今。

　　谨慎的渠道商

　　为了改变这种局面，今年5月，国家发改委发出公布，为鼓励药企生产低价药积极性，减轻患者使用高价药的负担，国家取消283种低价西药、250种低价中成药的最高零售价。根据公开的清单，被取消限价的药品包括红霉素、青霉素、阿莫西林、庆大霉素、乙酰螺旋霉素等常用、廉价的药品。

　　“根据政策要求，今后，这500多种药品的价格可由企业根据市场和成本进行价格调整。”一企业政策研究部门负责人指出，从理论上看，这有利于低价药完全按照市场化的规则定价，而这些药品的定价不会太过夸张，对比现在已替代的高价药，其性价比更高，利于低价药恢复正常的市场价格。目前，已有不少生产企业开始增加低价药的生产频次，增加药品供应量，如果今年下半年政府招标采购药品后，预计明年年初，低价药的销量可大幅回升。

　　上述负责人指出：“事实上，虽然面临成本上涨的压力，但90%以上的低价药按照现在的市场价，仍然是有盈利空间的。”上述政策研究负责人则指出，比如以前卖2元左右的药品，最初实际成本只有0.3元-0.5元，此后，经过多轮招标和比价后，药品价格不断被拉低，但即便到目前为止，同类产品的成本上涨也只到1元左右，也就是说，低价药需求量大，走量快，即便按正常的价格销售，其产品仍有利可图。

　　真正让低价药无利可图的则是当下“以药养医”的市场环境。上述人士解释，在药品销售渠道中，许多医院仍然没有重视医生的回扣制度这一“潜规则”。根据八部委联合发出的《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，纳入低价药清单的药品，将退出现行的“双信封”制药品集中采购，由各省(区、市)药品集中采购机构对通过相应生产企业直接挂网，由医疗机构自行网上交易，阳光采购。

　　“政府只负责定量，但无法定价。”上述企业负责人表示，而价格方面，公立医院仍然实行顺价15%的政策，同样的产品，如果定价10元，其顺价可达到1.5元，如果定价为5元，则只能顺价0.75元，在这种机制下，零售渠道仍然倾向于高价药。“低价药的市场空间并没有想象中那么大。”

　　武汉一三甲医院负责药品采购的负责人更是坦言，目前，中国的医药定价体系依然是“以药养医”，中国药费贵的根源仍然在于定价机制，从实际采购中，高价药对医院的收益更高，如果改变不了这种现状，即便低价药市场放开，其实际的效用可能并不大。

　　上述武汉本土药企负责人告诉21世纪经济报道记者，公司保留一些低价药作为做活动时的药品，赠送给消费者，低价药基本都是平进平出，竞争力也主要体现在低价和效用两方面。如今即便政策放开，贸然提价对零售企业的份额也会有影响。这场本意降低医疗成本的政策到底会对市场产生怎样的影响，目前还是个未知数。

　　(应采访对象要求，杨刚为化名）