小榄试水家庭医生 打通慢病服务“最后一公里”

　　(晏珊)身穿黄色马甲、手提出诊箱、骑着电动车，穿梭于一条条街道和一栋栋居民楼……这是广东省中山市小榄镇西区时常能见到的一道风景，他们就是居民健康的“守护神”——家庭医生。

　　图为小榄镇西区社区卫生服务站家庭医生的“工作服”。曾云乾摄

　　刘武定就是一名全科家庭医生，他同时也是小榄镇埒西一社区卫生服务站站长。每个工作日的早上，他都是第一个走进门诊室，除给门诊患者看病之外，刘武定还要定期为与他签约家庭医生的居民，进行健康管理“家访”。

　　图为小榄镇埒西一社区卫生服务站站长刘武定带着护士准备入户随访。曾云乾摄

　　家庭病床让患者在家享受“医院就诊”服务

　　今年82岁的刘平伟，9年前因脑出血导致半身不遂；而老伴李少英则患有高血压、冠心病，是一名需长期服药的慢性病患者。去年，他们一家签了家庭医生式服务，成为埒西一社区卫生服务站刘武定的服务对象。每隔两周，刘武定都会带着护士入户随访一次。

　　“最近刘伯的腿肿了些，阿姨你要多带他外出运动，晚饭过后可到公园做做拉伸动作，在家时帮他按摩一下，如果继续肿的话可以适当吃些药帮助疏通血管。来，我再给你们听听心率。”每次聊上几句家常后，刘武定便开始为刘平伟和李少英量起血压，并一一询问老人们每种药物的服用时间、服用剂量以及最近身体状况等。检查后，刘武定还对老人们的情况认真做了记录。

　　图为刘武定在患者刘平伟家里为其诊治病情。曾云乾摄

　　刘武定在接受新华网采访时表示，去年年初，埒西一社区开始推行家庭医生式服务和家庭病床服务，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人、肿瘤及其高危人群等目标人群为重点，以家庭为单位，签订服务协议。服务方式包括预约服务、随访服务、双向转诊、健康咨询等。

　　他说：“对于慢性病、长期病患者，如果他们有要求，在具备相应医疗技术条件和规范的前提下，签订了家庭医生式服务，卫生站就可以为他们建立家庭病床。我们会根据患者的情况，每隔两三天，或是一周，上门查床，这样患者在家就可享受到和医院一样的医疗服务。”

　　另外，刘武定透露，社区卫生服务站还会为签约居民建立健康档案，记录每一次居民健康检查、诊疗、输液的情况。“通过健康档案，我们会对所有家庭成员进行健康状况评估，有针对性地提供健康教育和预防干预。”

　　家庭医生成患者贴心人教老人“防忽悠”

　　“这种‘家庭医生’服务模式，与国外的家庭医生制度不同，这是一项普惠制医疗服务制度，主要为患者提供健康咨询与管理、双向转诊等服务。”刘武定说。

　　据了解，截至今年六月份，埒西一社区卫生服务站共签约家庭666户，接受服务达6千人次。目前，埒西一社区卫生服务站共有10名医护人员，按照家庭医生团队的编制(一个团队需包含一个全科医生、一个全科护士和一个公共卫生医师)，组成三个团队，分别负责各个小区的工作。据刘武定介绍，一年来，通过家庭医生为居民提供的悉心服务，医护人员不但成了居民的朋友，更成了患者的“贴心人”。

　　签约居民章梅芳说:“每到刘医生例行上门量血压的时间，我的公公都会第一个跑到村口迎接，患有多年高血压的他，现在不仅能按刘医生的要求改掉抽烟喝酒的坏习惯，还坚持锻炼，现在基本能保持血压平稳了。”

　　除了健康管理服务，家庭医生还能帮助居民提升识别虚假广告的能力。比如孙爷爷(化名)，有一次被一些商家忽悠，花4000多元购买了一大堆保健用品，买回家后却发现上当了，心里很窝火，便打电话给刘武定：“这件事，我不好对儿女们讲，可放在心里实在憋得慌。和你说了，我心里轻松多了。”刘武定耐心听孙爷爷讲完后，便给他讲解今后如何“防忽悠”。

　　问及每天是否会因为各种琐事而心烦，刘武定说：“从2006年建立社区卫生服务站起，我们已和这里的居民建立了亲如家人的关系，帮他们提高疾病防治意识，获得他们深深的信任，‘感情留人’也是我们努力工作、扎根社区的一个动力。”

　　镇财政为家庭医生式服务“买单”长期发展关键在‘人’

　　如此全套贴心的服务，收费情况如何？

　　“家庭医生包含的11大基本服务项目都是免费的，家庭病床要根据实际诊疗情况收取一定的费用。”刘武定说，“镇政府是我们强大的后盾。社区卫生服务站每签约一户家庭，镇财政将按每人15元的标准向签约服务站提供补贴。每建立一个家庭病床，镇财政将按每日每床24元的标准，补贴卫生站。目前，每张家庭病床的日均医疗支出为10元，其中，患者承担30%，即3元左右。”

　　图为家庭医生工作简介及居民签约责任书。曾云乾摄

　　据悉，从去年5月开始实行家庭医生签约到现在，全镇累计签约家庭9006户，累计签约居民36441人，重点人群签约率约为24%。

　　但为何仍有不少居民对家庭医生签约的积极性不高？

　　刘武定分析认为，“一方面是因为家庭医生人手不足，另一方面是由于不少居民健康意识仍很薄弱，就诊观念仍未转变，一生病仍转投‘大医院’。”

　　据了解，按照目前的签约数来看，一名全科社区医生就要服务过千名居民，工作压力可想而知。“比起专科医生，家庭医生的工作更琐碎，除了要服务好签约的家庭外，还要承担社区日常健康宣教工作。”刘武定认为，繁忙的工作加之普通的待遇，很难让全科医生走下去。

　　自今年4月1日起，镇属两家医院规定凡晋升高一级职称的医生，必须在下辖的社区卫生服务机构服务。此外，社区卫生服务机构所有的医护人员必须参加医院本部的所有培训考核。“这一制度大大调动了社区卫生服务站医护人员的积极性，并让居民更信任‘家庭医生’。”刘武定说。