救家庭于灾难性医疗支出之外

　　国务院办公厅近日下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称“意见”)，部署加快推进城乡居民大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益。“意见”的最大亮点在于以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准，而非以病种为界定标准。这项修改在我看来算是体贴民心，一改之前“部委高高在上、不知人间疾苦”的情况。

　　这条新闻首先让我想到在微信朋友圈看到的一组图片报道《今晚不睡床郑州全球最大医院的停车场躺满了人》。被媒体称为“全球最大医院”的郑州大学第一附属医院，官方数据显示，2014年拥有7000张固定床位，住院人数达31万人次，营收超75亿元。可以想像，这一骄人业绩的背后是患者付出的高昂医药费。有河南本地媒体更戏言，郑大一院75亿的营收让河南人“肝儿疼”。《今晚不睡床》这则报道是把镜头对准了患者背后的陪护家属，为了省钱，不少家属选择在住院楼前的空地上打地铺，有的还把折叠床支在汽车停车位上，医院内部的公共空间更是睡满了人。家属省下一点住宿费，是因为每一分钱都要用于挽救亲人的生命，可想而知疾病给家庭带来的困难。

　　联系实际情况，河南不仅是人口大省，更是农业人口大省，一场大病足以把一个农民家庭压垮。一旦病人从河南各地被送至郑州的大医院救治，通常来说可能不是小毛病，每天入院治疗的费用就跟流水一样，这对很多家庭来说不堪重负，所以陪护家属要省下这笔住宿费。

　　“意见”的出台是基于国际上有一个通用概念——家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母，这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。因此，国家要对这样的家庭进行救助，可以有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

　　原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。现在新大病层出不穷，远超22种疾病之外。而大病保险的目的就是要救助居民脱离灾难性医疗支出，所以“意见”明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。只要发生灾难性医疗支出，不分什么病种都能得到报销救助。

　　但新政良策也有问题，势必会进一步加重医保负担。大病医疗费用本身存在严重超高的问题，就一个癌症病人而言，住院治疗一个周期动辄花掉十几万几十万元。更改大病界定标准，以医疗费取代病种，但会不会助长医院拔高医疗费用？比如说一次住院花了10万元是一个地方的“大病”界定标准，现在治疗花了9万元，病人可能希望把医药费拉高到10万元，而对医院来说也是何乐而不为吧？如何严控过度治疗，不让病患和医生合谋，才能最大限度保障新政之公平和善意。

　　有河南本地媒体更戏言，郑大一院75亿的营收让河南人“肝儿疼”。

　　沈国娣