孕期用药要分析药物和妊娠龄

　　事例：怀孕期间服药吓坏小夫妻

　　26岁的露露(化名)结婚三个月了，去年底，她发现自己怀孕了！她忽然想起自己在确认怀孕前因为感冒咳嗽吃过抗生素类药物，越想越忐忑。家人见露露情绪焦虑，就赶紧带着她去江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院就诊。

　　该院产科产前诊断中心王珏副主任医师详细询问了露露的怀孕经过和服药情况后得知，露露因为感冒咳嗽而口服了3天剂量的抗生素类药物阿莫西林，同时，露露的月经周期较为准确。医生结合月经周期和服药日期，推算出她服用药物的时间在受精卵形成后的2周内。

　　为了了解当时胚胎的情况，王医生为露露做了早孕超声检查，结果显示“宫内妊娠，可见孕囊、胚芽和心芽搏动”。因此，露露担心这次服药对胎儿有影响，是没有科学依据的。最近，她顺利产下了一名健康的男婴，母子平安。

　　医生分析：用药时胎龄与毒性密切相关

　　据王珏医生介绍，怀孕期间使用药物是否安全，应该结合实际情况具体讨论，备孕及怀孕期间孕妇完全不能使用药物是没有科学依据的认识误区。药物是否导致胎儿畸形和功能障碍，首先与用药时的胎龄密切相关(所谓胎龄，是从妊娠的第一天开始计算，即从受精那天算起，这是胚胎发育的真正时间)。

　　受精后的2周内是孕卵游走到子宫内着床发育的时间，这段时间，孕卵与母体组织尚未直接密切接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中，只有当药物进入分泌液中一定数量之后，才会对胚胎造成影响；而且这个时期的胚胎细胞在功能上具有潜在多向性,有害药物所损害的细胞可以通过细胞分化进行补偿、修复,胚胎仍可继续发育不出现异常;如有害药物全部破坏胚胎细胞,则致使胚胎早期死亡导致流产；如果药物毒性极强，则会造成极早期流产。对此，医生给了一个形象的术语叫做“全或无现象”，这种现象其实也就是优胜劣汰。

　　胎龄的第3-8周左右，也就是妊娠龄的第5-10周，是药物致畸的高敏感期。这一时期，胚胎和胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，由于胚胎细胞开始定向发育，难以通过分化代偿来修复受损细胞，当胚胎受到致畸因素作用后即可产生形态上的异常。

　　即使是在胎龄第3-8周，孕妇使用药物也不一定必然造成胚胎畸形。还要取决于服用药物的妊娠期分类、药物使用的剂量和给药方式，还有对药物易感性的个体差异。

　　无意中使用药物要有详细记录

　　王珏医生提醒，当备孕和怀孕期间需要使用药物时，应该到医院在医生指导下用药，尽量选择单一药种，按最小剂量服用，并选择较为常见的药品，避免使用新开发的药物和成分复杂不明的药物。如果无意中使用了药物，建议一定要到医院找专科大夫，特别是胎儿医学专家咨询。同时为了保证良好的咨询效果，请大家为医生提供以下详细记录：末次月经第一天的时间、具体用药的药名、用药持续的起始日及结束日、用药的方式及用量。另外，中医建议孕妇避免用以下两类中药，一类是毒性强或药性猛烈的，第二是有活血堕胎作用的药物。陈瑾宋淼杨彦