大医院就诊比例近四成 分级诊疗难推进

　　尽管政策在不断推广分级诊疗，但各种数据表明，越来越多的患者涌向了级别更高的医疗机构，大医院就诊比例已近四成。对此专家认为，单纯依赖现有线下传统医疗机构实现群众有序就医、各级医院各司其职的分级诊疗格局困难较大，而互联网已经具备了为分级诊疗搭建平台的能力。

　　华中科技大学方鹏骞教授编撰的《中国医疗卫生事业发展报告2015——中国公立医院改革与发展专题》近日发布。报告认为，新医改以来，尽管基层诊疗人次一直占多数，但大医院的上升速度却更快。2014年，基层医疗机构的服务比例从59.1%下降到57.4%，而大医院从37.5%上升到39.1%。而住院服务方面，大医院与基层医疗机构的差距仍在扩大，到2014年，大医院的住院量近4倍于基层医疗机构。

　　分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。政府工作报告中提到，今年要在70%左右的地市开展分级诊疗试点，“十三五”规划草案也提出，未来5年要全面建立分级诊疗制度。

　　分级诊疗制度在推进过程中仍然面临不少困难。“现在有一个通行的说法，就是三甲医院‘通吃’——患者、医疗费用、医保资金，当然还有优秀医生，这是对现在分级诊疗不尽如人意的一个比较通俗的描述。”社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，“分级诊疗”目前做得不太好，北京、上海等大城市的三甲医院，住院人次占全市住院人次的比例，由过去的50%左右涨到了70%。有些沿海城市三级医院的住院人次甚至占到了85%。

　　业内人士普遍认为，要建立起分级诊疗体系，基层必须要有患者认可的医生，从而达到“强基层”的目的，但这个过程比较缓慢。这时互联网医疗就可以发挥很大作用。

　　朱恒鹏表示，大医院门诊当中有百分之六七十并不需要到大医院来看，有一部分人通过互联网问诊或者咨询就可以解决问题，这样就可以减少一部分盲目到三甲医院看病的患者。此外，到三甲医院复诊的人次超过60%，通过互联网又可以截留相当一部分。这不仅仅是帮老百姓节省了成本，也帮医生节省了大量的成本，让他们有更多时间为需要他们的患者服务。

　　微医集团一位负责人表示，建议尽快出台相关政策，支持互联网医院链接基层医疗结构，鼓励民营力量进入基层医疗领域。同时，将互联网医院远程诊疗费纳入医保，实现在线医保支付，为互联网医院普及提供有利条件。