取消药品加成 中医药叫苦“越卖越亏”

　　记者肖佩佩东莞公立医院取消药品加成实施5个月，患者受惠的同时，不少以中医药为特色的医院开始叫苦，“现在，中药是卖得越多，亏损越大。”根据东莞市卫计局统计，今年第一季度，东莞市中医院取消药品加成后共减收19 4万。“这部分会有财政兜底，但是，药品损耗等减收就不在补助之列。”市卫计局相关负责人坦言，中药饮片取消药品加成的影响，还需要实施一段时间后再来评估。

　　探访

　　受惠更大不少精明患者专程到医院抓中药

　　昨日中午12：20，东莞市中医院中药房外，仍有近20名患者在排队领取中药饮片。对于中医药占了绝大比例的专科医院来说，这种景象时常可见。

　　大岭山的黄女士身体不适时，总会选择需20分钟车程的东莞市中医院。昨日上午，黄女士如往常一样找了一名中医开了一副药。黄女士的医疗收费票据上显示：西药67.65元，中成药104 .4元，中草药128.83元，药品让利50 .85元。“有看到收据上的药品让利，感觉好像是便宜了的意思。”

　　卢女士的母亲是一名慢性病患者，每周都会到中医院开药调理，她的收费票据上显示：“中成药90 .2元，中草药286.85元，药品让利62.89元。”

　　南都记者发现，对比综合性医院让利10%左右的幅度，中医院药品让利空间则相对更大，中、西药平均让利超过15%。“根据国家相关政策规定，中药饮片的加成率比西药的15%更高，可达到25%。”东莞市中医院有关负责人表示，从取消加成让利来看，买中药的受惠程度更大。

　　而不少以中医药为特色的镇街医院，例如道滘医院、市中医院都发现，药品零差价后，不少精明的患者会专程到医院买中药。“而且都是高价中药，目的也是调补保健身体。”东莞市中医院统计，今年以来，该院精品中药的销售量同比翻了一倍，“因为外面的药房有30%左右的加成差价，而医院只需要付上几块钱的挂号费，便宜太多，患者懂得算。”

　　诉苦

　　中药取消加成，耗损、人力无利润支撑

　　患者看中医，吃药更便宜了，但是，部分中医特色医院开始叫苦，“从医院的经营来看，现在是中药饮片卖得越多，亏损越大。”

　　根据东莞市卫计局统计，今年第一季度，市中医院取消药品加成让利费用为623万，每门诊人次药品费用下降19.8元，每床日药品费用下降39.8元；与同期对比药品使用量下降3.3%。“取消药品加成让利与提高诊查费等医疗服务收费相抵后，医院最终减收194万元，减收位居全市公立医院第三。”东莞市卫计局体制改革科负责人表示，按照政策，这部分减收将由财政来兜底。

　　“但是，这部分只是账面的，实际上，我们需要默默承受其他的亏损，是没有补贴的。”市中医院有关负责人解释，相比西药，中药饮片有其特殊性，“西药包装好了一盒就能卖一盒，但是中药饮片会存在损耗，比如调剂过程中变碎清理、放置晾晒后水分蒸发、存储过程中霉变等等，这些耗损都需要医疗机构自己来埋单。”

　　除了耗损之外，中药饮片的人力成本也是较大的负担。有中医解释，在中药房配药，中药调剂比西药调剂复杂得多，付出的人力、劳力更大，“一副中药方子一般有十多味中药材，药剂师调剂下来平均要15分钟左右，而西药可能一两分钟就好。”

　　东莞市中医院上述负责人表示，该院药学人员有100多人，按照每人10万/年的薪酬，成本都要1000多万，“以前，中医药损耗以及人力成本都可以由药品加成来支付，但是，取消药品加成后，则没有利润来承担了。”

　　以中医药为特色的镇街医院也遇到了同样的困惑。“道滘中医底蕴比较足，以前医院还留用了很多退休的老中医，但目前的情况是，中医科成了医院最不愿意发展的科室。”道滘医院医务股股长周明说，中药往往花费比较低廉，一副药只有10多元钱，“如果卖得越多，进药资金越大，人员成本更高，亏得也越多。”

　　为了控制中药饮片亏损情况，东莞市中医院有关负责人也坦言，“原本医院还设了便民药房，一些想要保健的患者可以在那里买到中药饮片，但是，现在医院也干脆关掉不卖了。”

　　应对

　　试点一段时间再评估对中医药发展影响

　　“我们医院有一名姓袁的中医很受欢迎，每天需要接诊60多个病人，但是，一个月工作30天收入也只有9000多元，还需要给科室配备的2名工作人员付一部分薪水。”周明坦言，这样的收入与付出并不成正比，中医本来就是平价医疗，取消药品加成后，现在中医科只能是“勉强运作”状态，“我们真的担心这会影响中医药发展的积极性。”

　　南都记者了解到，日前，国务院办公厅下发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中明确，试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成，但中药饮片除外。

　　此前，国家中医药管理局局长王国强就曾表示，取消药品加成是公立医院的一个改革方向，但中药饮片的药品加成应该保留，因为中药饮片在使用过程中的消耗和损耗，如果没有加成直接扣除中医药的利润。

　　“东莞将中药饮片纳入取消药品加成范围，出发点是希望进一步降低医疗费用，患者可以感受到更多实惠。”东莞市卫计局体制改革科有关负责人表示，虽然中药饮片亏损部分没有纳入财政补贴，但是，如果医院完成医疗费用、药品使用量等考核指标，可以得到一定的奖励，“我们也计划针对专科医院的特性，制定更适合的考核办法。”

　　该负责人也表示，公立医院改革过程都是在试点，东莞也准备等试点一段时间后再做评估，包括要不要取消，对中医药的发展有多大影响等问题，

　　中成药90 .2元，中草药286 .85元，药品让利62 .89元。

　　—卢女士的母亲

　　今年第一季度，市中医院取消药品加成让利费用为623万，每门诊人次药品费用下降19 .8元，每床日药品费用下降39 .8元；与同期对比药品使用量下降3.3%。取消药品加成让利与提高诊查费等医疗服务收费相抵后，医院最终减收194万元。

　　—东莞市卫计局

　　作者：梁清