医责险大幅扩容 2015年三级公立医院全覆盖

　　每经记者王雅洁发自北京

　　7月9日国务院召开常务会议，明确与社会保障相接轨的现代保险服务业发展思路，并将通过医责险的大幅扩容而体现。

　　日前，国家卫计委、司法部、财政部和中国保监会等五部委下发了《关于加强医疗责任保险工作的意见》(以下简称《意见》)，指出2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%，二级公立医院参保率应当达到90%以上。

　　事实上，据《每日经济新闻》记者了解，医责险的推行早已在国内试水多年。有专家表示，医责险推行多年效果并不显著，原因之一在于判断医疗机构责任时，无法形成统一认知，缺少专业中介机构裁定，一旦医患双方因医疗事故进入法律层面，保险公司、医院、患者三方关系变得极为复杂，导致无法真正深入推行。

　　五部委敲定时间表

　　日益突出的医患矛盾，乃至频频发生的暴力伤医事件，倒逼监管部门完善医疗责任事故保障体系。

　　为破解上述困局，《意见》指出，有关部委将致力于建设以人民调解为主体，院内调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系。

　　国家卫计委有关人士表示，从国内外实践来看，运用保险手段解决医疗责任赔偿问题，建立第三方赔偿的途径和渠道，将有利于患方及时得到经济补偿，有利于更好地明确医疗纠纷中医患双方的权利和义务，构建和谐医患关系。

　　他说，“保险作为第三方力量，通过与医疗纠纷调处机制的有效结合，将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外，有利于保障医疗机构正常医疗秩序；利用保险价格杠杆的激励约束作用，有利于引导医疗机构转变观念，提高医疗风险防范意识，促进医疗机构加强内部管理，提高医疗服务质量和管理水平”。

　　至于推进医责险的具体时间进度，五部委此次提出的要求十分明确。卫生计生行政部门和中医药管理部门将统一组织、推动各类医疗机构特别是公立医疗机构实现应保尽保。

　　到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%；二级公立医院参保率应当达到90%以上；各地要积极开展试点，探索建立适合基层医疗机构的医疗风险分担机制，推进政府办基层医疗机构积极参保，降低医疗机构和医务人员执业风险；积极鼓励、引导非公立医疗机构参保。同时，大力推动医疗意外保险等有关险种的发展，逐步完善我国医疗风险分担机制。

　　事故鉴定委员会待“独立”

　　如何将医责险的大幅扩容落到实处？

　　根据五部委的安排，在《意见》出台后，地方财政部门须加大对医疗责任保险的支持，确保医疗责任保险充分发挥医疗风险分担作用；医疗机构投保医疗责任保险保费可在其医疗支出中列支。

　　保险监管部门则要加强对保险机构的监督、管理和考核工作，指导保险机构进一步完善医疗责任保险合同、条款，按照收支平衡、保本微利的原则，科学合理厘定医疗责任保险费率，增强医疗责任保险产品吸引力和适应性；引导保险机构加大对医疗责任保险业务投入力度。

　　而保险机构则应定期开展保险案例回顾，根据医疗机构风险状况进行保费浮动调整；根据医疗机构的风险特点创新开发有针对性的保险产品，逐步扩大保障内容和范围，满足医疗机构多样化、多层次的保险需求。

　　针对五部委提出的多重推进医责险举措，有专家表示，责任的划分是理赔的关键因素。而保险公司并没有医疗事故鉴定资格，也要委托医疗事故鉴定委员会。也就是说，“不信任”的问题依然存在。因此，要解决“医闹”问题，就必须让医疗事故鉴定委员会的身份独立，这是解决医患纠纷的一个先决条件。

　　有业内人士表示，实行国家版医责险的最终目标，是使购买的医责险成为“交强险”性质的“医强险”，使之成为作为执业医师的必备条件。

　　所以，未来医责险的发展方向可以像交强险基础费率分等级一样，尽快建立完善医师风险等级评估，从而根据科室风险将“医强险”也划分等级，实现保险额度差异化。