我省乡村医生队伍建设成效显著 五大问题需引起重视

2011年7月，国务院办公厅发布了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，就加强乡村医生队伍建设提出了总体要求，在此基础上，河南于2011年底出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，对乡村医生队伍建设提出各项具体要求。2015年1月19日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署加强乡村医生队伍建设工作。2015年3月6日，国务院办公厅又发出了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，近年内政府多次发文对乡村医生队伍建设提出要求，可见其重要性。

为了解我省乡村医生队伍建设状况，河南省地方经济社会调查队于近期对全省17个省辖市40县（市、区）120个行政村的乡村医生队伍建设情况进行了一次专项调查，结果表明：近年来，在各级党委政府的重视和政策支持下，河南乡村医生队伍建设得到了长足发展，取得了显著成绩。数据表明，2014年120个行政村共有261，480人，乡村医生396人，平均每千人拥有1.5名医生，超过了我省《意见》所规定的“原则上每千人口配置1—1.2名乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业，实现乡村医生全覆盖”的要求。但调查中发现，目前存在的五大问题，需引起高度重视。

1、年龄老化，后继乏人。从调查结果看，乡村医生中，41岁以上的占64.4%，51岁以上的占34.6%，而30岁以下的仅占5.6%，队伍明显老化，后继乏人。由于就业环境差、风险大、收入低等因素的影响，目前乡村医生中希望下一代继续从事乡村医生工作的占41.7%，而其下一代愿意从事乡村医生工作的只占34.2%，也就是说乡村医二代当中约三分之二的人望医却步，多数人不愿“子承父业”“女继母业”。调查同时表明，正规医学院校毕业生也普遍不愿做乡村医生，很多人即使未能在城里医院就业，多数宁可改行，也不愿做乡村医生，乡村医生队伍面临后继乏人甚至后继无人的局面。

2、工作强度大，收入水平低。近年来随着医疗卫生制度改革的深入，乡村医生除了承担诊疗工作外，还要承担本村的公共卫生服务工作，任务越来越重。很多村医反映，目前他们很大部分精力投入到基本公共卫生服务当中，这项工作涉及村民健康档案建立、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、妇幼保健、卫生监督、老年人保健等，由于农村外出人口多，配合意识差，此项工作很难做，而得到的收入却不高。鲁山县马楼乡一村医坦言，他2014年年收入大概2万元，低于同村外出打工人员的收入，更远远低于医改前自己开私人诊所时至少5万元的年收入。调查结果显示，被调查村医中65.8%的人对自己的收入不满意。

3、退休后待遇低，人心不稳。乡村医生队伍从赤脚医生一路走来，始终被列为编制外的“非正规部队”，退休以后又要上田下地，主要靠种田去养活自己。而原本与乡村医生身份类似的民办教师，早几年前已转变为正式编制，不论在社会地位，还是工资收入、社会保障，两者都有了很大差距。对此，安阳内黄张龙乡一村医感慨颇深，他说收入低点不要紧，只要退休后有保障就行了，最好是能像民办教师一样转正，这样干着就有劲了。虽然我省《意见》规定，对连续从事村医工作10年以上、到龄退出、不再从事医疗卫生服务的乡村医生，每人每月给予300元的生活补助，但依旧与企业退休人员养老金的差距巨大，加上物价上涨、生活消费水平不断提高，大大降低了村医们对未来生活的期待。这已成为影响乡村医生队伍稳定性的一个重要因素。

4、化险机制缺失，医疗风险大。在“您不希望下一代继续从事乡村医生工作的主要原因”和“您的下一代不愿意继续从事乡村医生工作的主要原因”问题中，“医疗风险大”分别以31.1%和27.6%的占比成为首要原因。而在走访调查中，“医疗风险大”也是乡村医生谈则必提的突出问题。目前，由商业保险公司承保的医疗责任保险在全国有较大范围的覆盖，但更多承保的是二级及以上医疗机构，有的也延伸到了一级的乡镇卫生院，但对乡村医生执业的村医疗卫生机构鲜有覆盖，几乎是空白。乡村医生在行医过程中，一旦出现医疗事故，不论是药品质量问题，还是乡村医生自己的问题，或者患者本身的原因，都得乡村医生自己承担责任，尤其是一些“医闹”的存在，使乡村医生的人身安全受到威胁，人格尊严受到侮辱，严重损害了其合法权益。汝州米庙镇风庙村一乡村医生说，行医这么多年最深的担心就是害怕出现医疗事故，一起医疗事故就有可能使几年的辛苦收入全部化为赔款。在这样的情况下，乡村医生对病情稍重或者复杂的病人能推就推，工作积极性不强。

5、人口数据更新慢，村医补助打折扣。调查发现，目前我省各地基本公共卫生服务补助人口数据更新慢，当年补贴使用的是前几年的统计数据，造成补助人口比实际人口少。调查结果显示，2014年被调查120个村总人口26.1万人，基本公共卫生服务补助人口23.2万人，缺口将近3万人，村医意见较大。

针对河南乡村医生队伍建设当中存在的突出问题，为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，建议：一是多渠道引进人才。面向村卫生室免费定向培养职医学生，建立乡村医生后备人才库，探索激励机制，吸引大中专毕业生、城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作，推行签约服务试点工作，留住优秀乡村医生人才。二是切实解决乡村医生待遇问题。通过采取措施保障各项补偿到位，逐步提高各项补助标准，确保收入稳定增长。同时，积极引导符合条件的乡村医生参加职工基本养老保险，对于不符合条件到龄退出的乡村医生，要进一步提高养老待遇，妥善解决乡村医生的退后生活保障问题。三是建立乡村医生风险分担机制。探索通过商业保险公司或者民间公益组织建立医疗风险分担机制，同时聘请法律顾问，合法合规解决医疗事故，维护乡村医生的合法权益。四是多措并举，提高乡村医生工作积极性。对乡村医疗机构建设及医疗设备更新上给予更大的资金支持，不断改善农村医疗环境和条件；及时更新人口信息，确保乡村医生劳动收入不打折扣，提高乡村医生工作积极性。