河南深化医保支付改革:上百个病种将实行按病种付费

至少100个病种可以按病种付费，慢性病住院治疗可以按照床位日付费，保健品不得使用医保……12月8日，记者从省政府获悉，省政府办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，进一步改革基本医疗保险支付方式。

新举措

2017年，至少100个病种实行按病种付费

根据《意见》，我省将完善按人头、按床日等多种付费方式，开展按疾病诊断相关分组付费、日间手术纳入按病种付费范围等试点。

2017年各省辖市、省直管县(市)选择不少于100个病种开展按病种付费;

2018年全省县(市、区)综合医院和乡镇卫生院按病种付费的病例数达到出院病例数的40%以上，城市二级以上综合医院达到30%以上;

到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实行适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对门诊统筹、门诊慢性病等基层医疗服务，可按人头付费;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，选择部分非手术病种，探索按病种付费、按人头付费，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

按病种付费

对诊疗方案和出入院标准明确、诊疗技术较成熟的疾病实行按病种付费

据悉，我省将重点推行按病种付费。主要是对诊疗方案和出入院标准明确、诊疗技术较成熟的疾病实行按病种付费。

可能有不少读者关心“按病种收费”的标准怎么定，会不会比平时看病的付费标准还高?

《意见》要求，按照“有激励、有约束”原则制定收费标准，合理确定付费标准,付费标准不高于收费标准。

尽管病种相同，每个人体质不一，治疗方式也不尽相同，如何在这种条件下划出“按病种收费”的统一标准?据悉，我省将在县、乡级医疗机构推行按病种分组付费。总结试点经验,根据主要诊断、治疗方式等因素,制定每个病种的A、B、C路径和相应路径的付费标准,严格限制各路径病人所占比例。

另外，我省在三级医院开展日间手术纳入按病种付费试点，逐步将符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。

按人头付费

我省将在基层医疗机构推行按人头付费方式

据悉，我省将在基层医疗机构推行按人头付费方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费。

哪些病可以享受“按人头收费”的政策?具体由各省辖市、省直管县(市)明确，明确内容包括：按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。

不过，《意见》明确指出逐步从糖尿病、高血压等慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。

按床日付费

长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，按床日付费

《意见》指出，对精神病、安宁疗护、医疗康复等需长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，采取按床日付费的方式。

为了避免医院降低服务标准，《意见》指出，将加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估,避免出现违规缩短或延长住院时间、推诿病人、降低服务标准等行为。

医保支付范围

养生保健消费等不得纳入医保支付范围

《意见》指出，我省将完善医保支付政策措施，基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。明确规定，公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。

同时，我省将引导参保人员优先到基层首诊，逐步提高参保居民在基层医疗卫生机构的普通门诊医保待遇。将一般诊疗费或符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障工作，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。

此外，我省将强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制，将考核结果与医保基金支付挂钩。