世卫组织：恶性肿瘤已成儿童第二大死因
通讯员李一璠本报记者何丽娜
很多人很难把“肿瘤”这样的字眼跟年幼的孩子联系到一起，然而，事实上，儿童肿瘤发病率上升已经呈现在数据和医护人员的切身感受中。世卫组织资料显示，恶性肿瘤已成为儿童第二大死因。短短几年，中国城市儿童肿瘤的发病率上升了20%左右，其发病率和上升趋势都远高于发达国家。
近年来不仅常见的儿童肿瘤发病率上升，如淋巴瘤、白血病等，而且一些中老年人多发的鼻咽癌、食管癌、肺癌、肝癌、脑瘤等在14岁以下的孩子中也时有发生。
杭州市肿瘤医院放疗科主任邓清华指出，肿瘤发生离不开遗传和环境两大因素。儿童肿瘤也不例外，但与成人肿瘤相比，儿童肿瘤的发生遗传因素的作用更突出，因此，儿童肿瘤的预防应从年轻父母着手。
恶性肿瘤已成儿童第二大死因
我国儿童恶性肿瘤发病率
上升到21.29/10万
这么小的孩子，也会跟大人一样得恶性肿瘤吗？是的，儿童不仅会罹患癌症，而且恶性肿瘤已经成为儿童的第二大杀手，仅次于意外伤害。
邓主任说：“我国0—14岁儿童的肿瘤发病率为19.0—89.9/10万，其中恶性肿瘤的发病率由以前的10.14/10万上升到了21.29/10万，从20世纪80年代至今增加了25%，且发病率正以每五年5%的速度上升。”也就是说，我国每年被确诊患恶性肿瘤的儿童人数在6万—7万，并且还在以一个让人无法忽视的趋势上升。因此，儿童恶性肿瘤的发生虽然只有成人的1/10，但从目前的发展态势来看，绝对不容忽视，而且家长们应从孩子出生前就关注起来。
儿童肿瘤包括实体瘤和血液系统肿瘤两大类，肿瘤谱与成人肿瘤有很大的差异，儿童肿瘤以白血病、淋巴瘤、脑肿瘤、软组织肉瘤及某些先天性肿瘤(如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、肝母细胞瘤及肾母细胞瘤等)居多，其中最常见的三种儿童恶性肿瘤是白血病、脑肿瘤和淋巴瘤，分别占儿童肿瘤总数的35.8%、17.9%和11.3%，但在儿童恶性肿瘤中，上皮组织来源的癌(如肺癌、食管癌、肠癌)则很少见。
儿童恶性肿瘤不易确诊治愈率高达80%以上
儿童尚处于生长发育期，不仅恶性肿瘤对儿童有很大的威胁，某些良性肿瘤同样也存在很多的危险。一般来说，儿童肿瘤缺乏特异症状，就诊时很多儿科医生压根想不到是罹患肿瘤，再加上儿童年纪小，有的发病时还不会说话，或不能很好地表达自己的感受，造成肿瘤发现困难，最终确诊时已广泛转移，贻误了最佳治疗时机。
“儿童肿瘤在早期发病时并没有特殊症状，常常容易误诊。”邓主任说，有的孩子突然身体不舒服，却被诊断为阑尾炎或是肠细胞淋巴结炎等等，数次错误诊断，不停地转院，直至确认为恶性肿瘤。可是这个时候病情也已经十分严重，一般都发展到中晚期了。
与成人肿瘤不同，儿童肿瘤一般恶性程度高，增殖比例大，因此进展极快，在被确诊时晚期病例多。因此，提高家长的防癌意识，注意一些疾病的早期征兆，是早期发现儿童肿瘤的关键。与成人肿瘤不同，儿童肿瘤的发病时多伴有全身症状，如发热、消瘦、出血等症状，部分病例往往是在无意中发现肿块。
虽然儿童肿瘤发病率越来越高，但是值得庆幸的是，由于儿童的药物代谢能力较强，社会心理压力相对较小，因此儿童对化疗的近期耐受性优于成人，对放疗的敏感性一般也高于成人，因此近期疗效好。儿童肿瘤的治愈率也越来越高，上世纪60年代初，儿童肿瘤患者5年生存率仅为30%，80年代中期达到65%，90年代中期为75%，现在已达到或超过80%。
“但由于儿童处于生长发育阶段，虽然肿瘤治愈率高，生存期长，但肿瘤治疗的远期并发症相对要高，如肢体发育不良、畸形、脏器功能不全，甚至第二原发癌的发生等，这些都需要加以注意。”邓主任指出。
此外，儿童肿瘤的治疗不同于成人大量采用外科手术，因儿童处于生长发育期，手术的面积不能太大，怕会影响后期的生长发育。而放疗化疗的运用虽然比例较高，但放化疗是一柄双刃剑，应严格遵守相关适应症，权衡其利弊得失，让综合治疗在提高疗效的同时，减少放化疗的毒副作用。
邓主任说，杭州市肿瘤医院在2011年成立儿童肿瘤放射治疗组，然后又从2012年11月开始设立专门的儿童放疗病房，就是想把这些患肿瘤的儿童集中起来，在优美的环境下就医的同时，也能得到更规范的治疗。
杭州市肿瘤医院肿瘤放疗学科系杭州市一级重点学科，拥有世界先进、国内领先的医疗设备。成立近三年来已成功救治儿童恶性肿瘤16例，其中颅脑的髓母细胞瘤9例，恶性室管膜瘤3例，颅脑生殖细胞瘤2例，横纹肌肉瘤2例。而这16例病人经过术后放疗目前随访均控制良好，未见复发、转移。
儿童肿瘤多由基因突变引起预防得从年轻父母着手
与成人肿瘤相似，多数儿童肿瘤的病因至今尚不十分明确，但肿瘤的病因不外乎遗传和环境两大因素，而后者又包括环境污染(水、土、空气等)、个人生活习惯和一些特殊感染(如病毒、细菌等)等。
不同于成人肿瘤80%以上与环境因素相关，儿童与环境接触少，接触时间短，因此，相比于环境因素，儿童肿瘤更多由遗传因素所致。
邓主任指出，儿童肿瘤的发病机制中涉及更多的是先天性因素，基因突变是恶性肿瘤发生发展的基础，这些突变一部分直接由亲代遗传给子代，大部分突变由环境因素引起，特别是胚胎发育期的环境因素。
因此邓主任特别提醒，对儿童肿瘤的预防应从年轻父母着手，父母要做到早发现、早治疗。
如果孩子不明原因发烧持续一周以上、淋巴结肿大;孩子突然生长变慢或是消瘦，精神不好、不哭不闹;给孩子洗澡时发现腹部、四肢有包块等就要注意，最好能到医院进行检查。
此外，年轻的父母应养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒，合理膳食，不进食霉烂变质的食物;怀孕期间(特别是前3月)尽量避免感染，如上呼吸道感染，不乱用抗生素，如确实需要药物治疗应在专业医师指导下进行;怀孕期间应避免接触放射线，严禁拍片和CT检查;尽量避免接触电离辐射、重金属和装修材料中的苯、甲醛、氡等有毒气体。