时间短花费少恢复快 日间手术让医患“双赢”
乳房腺叶部分切除、甲状腺腺瘤摘除……以往，患者做完这类手术，往往需要住院一周左右才能出院。而如今，只需一天时间即可完成入院、手术、出院的全过程。眼下，一种被称为“日间手术”的新型诊疗模式正在全国各大医院积极开展。什么类型的患者才可纳入日间手术管理？手术安全质量如何保障？带着一系列问题，记者6月25日走进省人民医院一探究竟。
做手术不住院能报销
42岁的郑州市民张女士，是省人民医院首位接受日间手术的病人。5月31日，该院乳腺外科主任医师李文涛为她成功实施了全麻下右侧乳腺腺叶部分切除术，术后当天顺利出院。
谈起半个多月前的就诊经历，张女士感慨颇多。从入院第一天医生诊断她的病情可以实施日间手术起，所有的医学检查被纳入日间手术管理中心设立的绿色通道。
“没想到这么方便，做完手术当天就能回家。”张女士还给记者算了笔经济账，“如果按常规情况，手术全程花费需要1万多元，还不算家属陪护和来回交通等很多额外费用。这次手术花了4400多元，其中部分费用医院按照以往住院标准给予医保报销。”
“日间手术，是指选择一定适应症的患者，大部分患者在24小时内完成门诊、检查、排期、手术、术后观察、出院的全过程。这类手术具有等候时间短、花费少、恢复快等特点，常常被患者称为‘不用住院’的手术。”省人民医院医务处副处长程剑剑说，“日间手术不但让患者受益，也加快了医院的床位周转率，盘活有限的医疗资源，实现医患‘双赢’。”截至目前，纳入该院日间手术的病种达56个。
据了解，日间手术自2001年引入中国，近年来得到迅速普及。2015年初，国家发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，提出要大力推广日间手术。除省人民医院之外，目前我省郑州大学第一附属医院、郑州市第一人民医院、郑州大学附属洛阳中心医院等多家三级医院都在积极探索这一模式，手术涵盖眼科、小儿外科、泌尿外科、整形外科、微创外科、血管外科、肛肠科、消化内科、乳腺外科、甲状腺外科、骨科等多个学科。据郑州大学附属洛阳中心医院的统计数据显示，该院探索实施日间手术一年多来，患者平均住院日缩短近80%，总住院天数、术前待床日、平均住院费用均有明显下降。
啥患者适合日间手术
作为一种快捷经济的医疗服务模式，日间手术逐渐得到患者的认可，但对医生来说，则是一项“高质量、严把关”的技术考验。
“与传统手术相比，日间手术对麻醉医师的要求更严格。它既要保证治疗或诊断操作能快速有效进行，又要确保术后恢复快。”省医日间手术管理中心医生谢甲贝说道。
为确保患者能够得到高质、高效、安全、顺畅的救治，该中心配有20余名临床经验丰富的医护人员。与此同时，医院手术室每天都会派出一位副主任医师以上职称的麻醉医师盯守，确保术前、术中、术后安全。
“日间手术不仅对医疗技术水平提出了新要求，对团队协作能力也是一次考验。”据程剑剑介绍，在实行预约管理、预约排期的基础上，各类检查会尽力确保在4小时内出结果，为患者“抢时间”。
那么，什么类型的患者才适宜开展日间手术？据专家介绍，手术应只涉及单一器官，不涉及心、脑、肺等重要脏器，手术时间最长不超过2小时，并且术后出血风险小，能快速恢复饮食、饮水，术后疼痛可用口服药缓解，不需要特殊护理，12小时内可恢复完全生活能力或术前生活能力的。
同时，医院对实施日间手术患者的身体状况也开出“处方”：患者年龄70岁以下，生命体征稳定，意识清楚，诊断单一，无影响手术进行或术后恢复的严重基础疾病或身体状况，如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等。
延伸服务助力日间手术
以“短、平、快”著称的日间手术，对后期康复护理提出了更高的要求。为此，省人民医院与郑州市16家社区卫生服务中心实现顺利对接，积极打造“延伸式”的服务模式，让患者在家门口就能享受贴心优质的术后护理。
在郑州市丰产路林科社区卫生服务中心，记者见到了近期在省人民医院接受皮下囊肿手术后，来这里接受康复护理的赵先生。“社区术后护理做得很细致，每天床位费10元，部分费用还纳入了医保。”赵先生最大的感觉就是环境安静、方便省心。
据了解，省人民医院日间手术管理中心会定期派出专家到社区对术后康复护理进行培训指导。同时还建立完善了术后患者管理和跟踪系统，每份追踪表包含了患者病情、手术信息，以及随访时间、术后问题及解决方式、复诊时间等条目。“每一位患者我们都会固定专人，一盯到底，随时发现问题、随时解决。”主管护师王静说道。
如今，日间手术呈现出了蓬勃发展之势，也被认为是推进分级诊疗制度的一剂良药。但业内人士表示，在当前医疗环境下，日间手术若要全面推开，打通医保政策是关键。有专家认为：“目前以门诊、住院分类的医保支付模式，与基于疾病全过程治疗的日间手术相冲突，因此全面探索这一类型手术所涉及的病种医保支付，势在必行。”
另据调查发现，部分患者对日间手术病人准入标准、术后护理等方面仍然心存疑虑。对此，省卫计委有关负责人表示，“在保证手术质量安全的前提下，进一步提高基层医疗服务水平，力求让患者享受同质化的后期护理，提高患者接受度，是推广日间手术的最终落脚点。”(记者 王平)
