药价改革方案 招标采购需进一步完善

　　才露脸不久的《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》，已在行业内掀起热议。

　　而这几天刚刚收到征求意见稿的行业协会人士，可能会给国家发改委提交哪些改革建言？

　　有望于2015年1月1日正式推行的“取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，药品实际交易价格由市场竞争形成，基本取消原政府制定的最高零售限价或者出厂价格”等新措施，是否符合行业预期？

　　在征求意见稿的改革思路铺垫下，下一步的改革还可以在哪些方面发力？

　　带着这些问题,《每日经济新闻》记者(以下简称NBD)近日专访了准备给发改委提交反馈意见的中国医药[-1.07%资金研报]企业管理协会副会长牛正乾，进一步探究药品价格改革前景。

　　有利于药企公平竞争

　　NBD：您对征求意见稿有什么看法？您所在的协会是否会向发改委价格司提交相关建议？

　　牛正乾：总体来讲，我对这个方案是赞成的，希望有关部门能尽快执行，这是我要表达的第一个意思。但是由于时间匆忙，我现在还没有完全整理好反馈意见。不过，我是非常支持国家发改委放开药品价格管制，并简政放权的。

　　至于说放开之后，下一步如何去进一步完善药品价格的形成机制，这点还需要继续探讨。值得注意的是，这次国家发改委有意要放开药品价格管制，不代表药品价格就没有约束了，更不是代表药品价格能无限制地涨。

　　举个通俗的例子，日常用品中的矿泉水，其价格是不是无约束？再比如，其他日常生活用品面纸、电视机，其价格是不是也无约束呢？当然不是，依旧是有约束的，这里所说的约束就是指市场竞争。

　　也就是说，通过市场竞争来约束竞争非常激烈的医药行业；通过市场竞争，发挥市场机制的作用，进而来约束药品价格，这是科学可行的，也符合十八届三中全会“发挥市场在资源配置中的决定性作用”这一重要精神。

　　反过来看，如果现在还不放开，依旧靠行政权力去干预管制，就会容易造成权力配置资源，进而寻租，滋生腐败。

　　NBD：您能否综合评价一下这份征求意见稿整体上给行业带来哪些利好？

　　牛正乾：这个方案本身肯定会有人反对，有人支持，这都是正常的。但评价一个方案好还是不好，我的标准是“四个有利于”。

　　第一点，是否有利于广大老百姓的利益。能不能促使药品价格下降让老百姓受惠，能不能让性价比高、质量可靠的药品通过市场本身过滤出来，得到市场认可，这一点非常重要。

　　第二点，是否有利于医药企业的公平竞争，促进整体医药行业的健康发展。以往没有放开药价管制时，不排除出现过某些企业通过关系接近权力，通过贿赂等不正当的行为，获得自己产品特殊优待，从而导致市场竞争的不公平，不公平的市场竞争环境，一定不利于行业的健康发展。

　　第三点，是否有利于政府部门简政放权，也就是减少主管部门的压力、减少主管部门人力物力，本来主管部门人员不多，天天超负荷工作，但是还不能完全监管到位。通过政府来定药价，是不可能定准的、也是永远无法定准的，因为市场本身是动态的、是千变万化的，而政府定价不可能适时变化。

　　第四点，是否有利于遏制腐败，减少权力寻租，降低社会总成本。腐败、寻租等看似跟每个消费者无关，但这个成本一定是老百姓承担，那么药品方面的腐败就一定会包含在药品价格里边。

　　NBD：您认为发改委这次的征求意见稿是否符合上述“四个有利于”？

　　牛正乾：整体上来看，这份方案大体符合我说的“四个有利于”。

　　NBD：更细化来看，我注意到，方案中提到针对一类精神、麻醉药品以及低价药品，仍暂时施行最高出厂价格、最高零售价格管理以及仍继续施行日均使用费用上限标准控制等。

　　牛正乾：比如对于医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具等，这是长期监管相对稳定的种类，品种本身非常少。其实最值得关注的是第一类，就是医保基金支付购买的那一类，毕竟其他类别所占市场份额很小，长期以来已经受到严格管制了，即使放开也放不到哪去。

　　NBD：类似血液制品、麻醉制品这些，还需要考虑更多的安全问题吧？而且相关的企业会否形成垄断？

　　牛正乾：这类药品本身一直受到非常严格的限制，从数据上看，全国生产这种药品的企业就只有几家，屈指可数，甚至可以用个位数来计量，这些企业好监管好监督，企业信息好采集，这是其一。

　　其二，能够销售麻醉药品的商业公司也是屈指可数，同样就那么几家。所以医疗机构想采购相应的麻醉药品，也受到严格的限制。这类药品放开也放不到哪去，只有对于竞争非常激烈的药品品种，在价格放开之后，才会比较明显地发挥市场机制的作用。

　　招标制度还有待完善

　　NBD：在您看来，这份征求意见稿还有哪些可以完善？

　　牛正乾：比如说医保支付那一块该怎么完善，招标该怎么完善，行政价格竞争机制该怎么完善，这些都是需要更加细致化加工的地方，需要进一步深入探讨。目前由卫计委系统主导的药品集中采购，实际上也是一种变相的行政管制，这种行政权力干预的管制，是不利于市场机制发挥作用的，还称不上真正意义的招标。方案中提出的招标内容，似乎是没有什么突破，这一点有待完善或取消比较合适。

　　NBD：从医保控费的角度来看，这次征求意见稿中同样提出，将由医保部门参与引导药品价格的形成，也就是人社部门，这一点我觉得还不错。

　　牛正乾：对，是的。事实上，多数国家都是由医保付费方来定价、议价的。比如，日本、美国、韩国等。

　　这些国家基本都是由医保部门来和药品供应商谈价格、定价格，或者委托第三方通过真正意义上的招标形成实际交易价格(比如美国的PBM组织)。相比较之下，中国的情况就比较特殊，一直是国家发改委来定价，为何我国迟迟没有引入医保管理部门参与定价？原因在于国内是由计划经济转过来的市场经济的特殊国情。比如40余年前，日常生活用品中的卫生纸、牙膏等非常普通的产品，其价格都得经过计划委员会定价，这就是发改委的前身。但是，后来这些日常生活用品价格放开之后，价格没有大幅上涨，相反降低了，这就是市场竞争带来的好结果。

　　同样，药品领域现在也要一定程度放开价格管控，加上引入医保部门介入价格引导及谈判，通过医保支付标准的制定、改革医保付费方式等来约束价格，放权给市场主体(医疗机构自身)通过真正的招标采购，让大家竞价，这样就能促使行业优化发展。

　　当然，这也不排除极少极少的产品，比如具有垄断性质的品种，价格可能下不来，如果出现这种情况，那就得靠反垄断法的法律力量来约束。或者某些药品的低价倾销，那就可以靠反不正当竞争法来约束。

　　NBD：征求意见稿中，还有这样表述：“同步推进医保支付方式改革，实行总额控制基础上的按病种、按人头付费等复合型付费方式”。据我们了解，不止一个城市在探索按人头付费，但有人社部门表示，测算工作比较繁杂，全部铺开正式施行难度较大，目前只是处于探索阶段。征求意见稿中表达的是“实行”，现在实行按人头付费的时机成熟了吗？

　　牛正乾：条件应该算成熟，只是有关部门暂时可能还没有足够的动力去推动这件事。从医保基金的角度来看，我们现在的医保基金是结余了，还是浪费了，还是不够了，医保部门究竟承担了多大的压力和责任，这些问题尚不明确。

　　如果医保部门节省了医保基金，有没有利好，反之浪费了有没有惩罚？这些问题如果能得到配套规范，那么我想医生拿回扣的事肯定能得到约束。

　　现在的情况是，一方面我们的医疗资源配置不合理，而且严重不足，医保基金可能还不够；另外一方面不合理用药过度诊疗严重，也造成了极大的浪费。在这种资源不够还造成极大浪费的情况下，医保部门为什么没有实质性的作为？压力不够，动力也不够。

　　除了上述原因，还有一个原因是，以按人头付费、按病种付费为例，我们还有大量的测算工作等需要完善。

　　未来付费机制的进一步改革、完善，对于药品价格机制的形成以及约束，将起到一定的促进作用。

　　目前来看，这个方案还不算“定案”，药价管制放开仍处于“有定论、没定案”阶段。当然，从方案提出的执行时间来看，很急迫。相信很快就会有“定案”并开始实施。