鹤壁市乡村医疗卫生事业现状调查
乡村医疗卫生体系是全民医疗卫生体系的重要组成部分，承担着基本医疗、疾病预防、健康教育等乡村初级卫生保健任务。乡村医生是乡村医疗卫生体系的主体，是最贴近百姓、最能为广大农民提供便捷医疗卫生服务的基础医疗队伍。为了解掌握鹤壁市乡村卫生事业及乡村医生队伍建设情况，为市委、市政府制订乡村医疗卫生事业方面的决策提供依据。市农调队在全市两县三区随机抽选了10个乡（镇）的10个行政村进行了乡村医疗卫生事业现状问卷调查。调查显示：近年来鹤壁市乡村医疗卫生事业建设成效显著，但仍存在着不少亟需解决的突出问题，主要表现在乡村医生收入偏低、业务培训少、药品少药价高和人才资源出现断层等几个方面。
一、乡村医疗卫生事业发展成效显著
鹤壁市乡村医疗卫生事业经过近几年的发展，取得了显著的成效：
1、实现了村卫生室全覆盖且标准较高。本次共调查10个行政村，共有乡村人口18595人，平均每村1860人。2014年底，10个村共有村卫生室及个体诊所28个（注：被调查村至少都有一所卫生室或个体诊所），平均每村2.8个，超过了省政府办公厅2011年颁布的《进一步加强乡村医生队伍建设提出以下实施意见》（以下简称《意见》）中规定的：原则上每个行政村设置1所村卫生室的要求。在回答：“您所在的村卫生室是否按照国家规定进行标准化建设，配备基本设备”问题时，有8个村卫生室回答：是，占调查村卫生室总数的80.0％。
2、实现了乡村医生全覆盖。10个调查村共有乡村医生35人，平均每村拥有医生3.5人，比全省平均水平多0.2人，高6％；每千人拥有医生1.88人，比全省平均水平多0.38人，高25.3％。超过了《意见》中规定的：原则上每千人口配置1—1.2名乡村医生,每所村卫生室至少有1名乡村医生执业,实现乡村医生全覆盖的要求。
3、乡村医生文化素质、专业水平较高。（1）、大中专学历超过八成。调查显示：35名乡村医生中，大专以上文化程度2人，占5.7%；中专文化程度27人，占77.1%。（2）、专业学校毕业超过七成。调查显示：35名乡村医生中专业学校毕业的有25人，占71.4%。
4、乡村医生全部拥有执业资格。调查显示：35名乡村医生中，拥有执业医师、执业助理医师资格的5人，占14.3%；拥有乡村医生执业资格的30人，占85.7%。
二、鹤壁市乡村医疗卫生事业建设中存在的突出问题
虽然鹤壁市农村医疗卫生队伍建设取得了显著成效，达到或超过了《意见》中的要求，但仍然存在以下问题：
1、八成乡村医生对收入不满意。由于村级卫生室实行了基本药物零利润，鹤壁市大多数乡村医生的收入主要从基本药物补助、一般诊疗费、公共卫生服务经费三个方面中获得。部分村医反映收入低于医改前自己开私人诊所时的年收入。在收入满意度方面，访问的35名乡村医生中，有28人对目前收入不满意，占80.0%；有7人对目前收入满意，占20.0%。
2、乡村医生培训次数少，培训时间不够
2014年，鹤壁市被调查的35名乡村医生全年共接受各级免费培训56次，69天，人均1.6次2天，低于《意见》中规定的“县级卫生部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次,累计培训时间不少于两周的要求”；更低于全省平均每个乡村医生全年6.3次13.8天的免费培训水平。
在调查中，被调查乡村医生认为，上级举办的培训作用很大的有21人，占60%；认为作用一般的14人，占40%。绝大多数乡村医生认为统一培训很有必要，内容非常实用，对于提高自己的业务能力有很大帮助。
3、乡村卫生室的药品不能满足村民看病需要且价格偏高
在回答：“您认为列入基本药物目录的药品是否能够满足当地村民看病用药的需要”问题时，被调查的10个村卫生室全部回答了“否”，占100.0％。对列入基本药物目录的药品价格，被调查的10个村卫生室中有7个认为价格偏高，占70.0％，有3个认为基本合理，占30.0％。
三、乡村医生队伍面临断层
调查数据表明，乡村医生队伍中30-50岁的占71.4％，他们经验丰富，处在从医的“黄金时段”。但是新生力量明显不足，后继乏人，年龄偏大，有出现断层的趋势。调查的35名乡村医生中，30岁以下的没有一人；而50岁以上的占28.6％。调查数据显示，有半数乡村医生不希望下一代继续从事乡村医生工作，乡村医生的下一代中七成不愿从事乡村医生工作。乡村医生多是半农半医的“草根”医生，除了承担村民诊疗工作外，他们还承担本村的公共卫生服务工作，医疗风险大、收入低、退休后待遇低是他们不愿从事乡村医生工作三个主要原因。
四、少数村卫生室的医疗行为需要规范
在治疗过程中，出现了一些不规范的现象，需要加以治理：
一是存在药物滥用现象。抗生素药物已经是个别村卫生室的常用药，连续、大剂量使用的情况也不少见。
二是医疗废物处理不规范。目前，一次性医疗用品和一次性医疗器械在鹤壁市村卫生室得到了广泛应用，但只有部分村卫生室在使用后按要求进行了无害化处理，多数是未采取任何措施随地丢弃和直接当作普通垃圾卖掉。
三是医疗废水无序排放。个别村卫生室缺乏医疗废水处理的的技术设备，医疗废水未经处理直接排放到大街上和河塘中，对村民生活环境造成了一定污染。
四是因为宣传不到位，造成了农民在就医上存在一定的误解。如有的村民认为，卡上的钱用不完，下年还要收回去，就要求医生无病开药；有的农民在外出打工前，没病也要求医生输液等。
三、促进农村卫生事业发展的对策与建议
（一）、更新观念，加大投入。各级党委、政府要把加强村卫生室建设作为实现农村小康，构建和谐社会的大事列入美丽乡村建设的重要内容，建立村卫生室建设的长效投入机制，逐年安排专项资金分步实施；采取措施，充分调动个人、集体和社会各界积极参与村级卫生室建设的积极性，逐步提高村级卫生室建设水平，改善农村医疗卫生条件。
（二）、加强培训、提高素质、提高待遇。一是建立乡村医生后备力量储备制度。县级卫生部门要摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况,编制乡村医生队伍建设规划,从本地选派人员进行定向招录培养，造就一支扎根农村、服务农民的乡村医生队伍；二是适当提高公共服务补助等涉及乡村医生的补助标准，努力增加乡村医生收入。调查显示：在调查的10个行政村中，2014年基本公共卫生服务补助、基本药物制度专项补助的补助共计48.48万元，每个乡村医生平均1.39万元，低于2014年鹤壁市农民出外务工收入。三是落实上级卫生技术人员定期到乡村开展业务指导和医疗服务制度，加强上一级医疗部门对乡村医生的业务培训，提高乡村医生的诊疗水平。四是完善乡村医生养老政策，妥善解决老年乡村医生的生活保障问题，对连续从事村医工作 10 年以上、到龄退出不再从事医疗卫生服务的乡村医生,要给予一定的生活补助,充分调动工作积极性，切实稳定乡村医生队伍。
（三）、采取措施，适当扩大乡村药品供应基本药物目录范围，逐步扩大基本药物制度在乡村卫生室的覆盖面。卫生和工商、药监等部门要通力配合，理顺农村卫生室进药渠道，进一步规范基本药物的采购、配送、使用、付费等流程，降低药物价格。加强思想教育，强化监管机制，努力克服个别乡村医生滥用抗生素和医疗废物、废水处理不规范等医疗行为。
