郑州医保新政详解：个人账户资金“全家共享”

中原网讯（记者 王红） 本报昨日1版刊发了《我市扩大医保个人账户使用范围》，这一消息引起了社会各界广泛关注，本报热线及郑州市社会保险局的咨询电话被市民“打爆”。“新政实施会不会影响个人账户安全？”“究竟带来啥好处？”昨日下午，针对市民关注的政策热点、焦点问题，本报记者再访郑州市人力资源和社会保障局医疗保险处相关负责人，对新政逐条进行解读。

“开放”个人账户

不影响统筹基金安全

据介绍，2001年，郑州市启动实施城镇职工基本医疗保险制度，经过近14年的安全运行后，全市职工基本医保基金运行平稳。但是，在基金实际运行中，职工医保基金分统筹基金、个人账户基金两部分运行。随着职工参保覆盖面不断扩大，职工医保个人账户基金余额结余较多，凸显出使用范围较为单一、使用效率不高等问题。

为提高城镇职工基本医疗保险个人账户资金使用效率，减轻个人和家庭医疗费用负担，更好地发挥职工医保个人账户方便、灵活的功能，满足参保职工购药、医疗及促进疾病预防、保健的功能，我市全面扩大了职工医保个人账户的使用范围。

针对开放个人账户可能给医保基金带来的运行风险，相关负责人表示，由于我市城镇职工基本医疗保险个人账户与统筹基金分别核算，分开管理，个人账户上的资金由参保人员个人支配，因此扩大个人账户的使用范围不会影响我市基本医疗保险统筹基金的安全运行。

职工医保个人账户资金“全家共享”

新政规定，今后，职工医保个人账户资金可用于支付本人及指定人在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用或在定点零售药店购药发生的费用。

何谓“指定人”？相关负责人表示，“指定人”是指城镇职工医保参保人员的配偶、子女、父母等直系亲属，以及经参保职工本人同意，持有其社会保障卡并告知社保卡密码的个人。这意味着，“指定人”持有参保职工社保卡，无论是在医保定点药店买药，还是在医保定点医院门诊挂号、看病、做检查、取药、打针以及做各种治疗项目发生的医疗费用，无论是否在医保支付范围，都可以使用职工社保卡个人账户结余的资金支付。

但是，政策也明确规定，城镇基本医疗保险门诊规定病种费用和居民医保门诊统筹费用不得用他人个人账户资金支付，也就是说只能用本人的社保卡才能刷卡使用。

退休职工商业补充险代扣代缴

新政规定，用于支付退休人员本人应缴纳的城镇职工商业补充医疗保险费、退休人员每年应缴纳的职工商业补充医疗保险费，可以由社会保险经办机构从其个人账户中代扣代缴。

针对这条新政，相关负责人表示，按照郑州市职工医疗保险规定，退休参保职工退休后将不需缴纳按月征收的职工医保基本医疗保险费，但为了退休参保职工在患大病时也能享受到高额的大病保障，因此每人每年需要按时缴纳130元的城镇职工商业补充医疗保险费。以往，部分退休职工因不了解政策或错过缴费期等漏缴费用，从而导致其住院治疗时医保报销限额大幅下降，影响其待遇享受。

为避免出现这种状况，今后退休职工商业补充医疗保险费可以直接从参保职工个人账户余额中代扣代缴，从而可以充分保障退休职工医保待遇。

健康体检保健药品

可刷卡付费

新政规定，今后，个人账户资金可用于支付本人在定点医疗机构进行体检、义肢、义眼等人工假体安装以及牙科疾病治疗发生的医疗费用，也可用于购买、注射疾病预防接种疫苗费用，用于支付在定点零售药店购买食健字号保健食品、消杀类用品、家用医疗（保健）器械及医用耗材的费用。

据介绍，在此之前，我市城镇基本医疗保险基金（包括统筹基金和个人账户）按规定只能用于支付基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施这三个目录内的项目。近年来，随着经济社会的快速发展和个人收入的不断提高，我市参保人员对健康体检、医疗保健、义肢假体等与身体健康和疾病预防息息相关的各类健康、医疗服务也有了更多的需求。本次扩大个人账户支付范围，主旨是从政策上消除了个人账户支付范围的限制，切实满足参保人员不断增长的医疗保障的服务要求。

相关链接：

    河南城镇居民医保补助标准调高至380元 人均上涨60元