调查 | 家庭医生“签而不约”为哪般？

  大河报·大河客户端记者 李晓敏 彭飞 实习生 杨瑞 文图

阅读提示： 一提起"家庭医生"，很多读者并不陌生。但是，签约有了家庭医生，很多老百姓却表示"无感"，而这也导致了"家庭医生"流于形式化。

究竟是什么原因绊住了"家庭医生"，进而让"签而不约"现象成为普遍现实?

走访中，记者发现，家庭医生服务的内容、老百姓对家庭医生的"误读"以及老百姓对基层医疗水平的不信任成了此制度的三大绊脚石。

针对这个问题，周口太昊路社区创新的模式，或许能为破解"签而不约"提供一些启发。

现状："签而不约"成"家庭医生"服务常态

早在两年前，郑州惠济区37岁的吴先生就签约了"家庭医生"。

"我跟父母一起住，因为家庭医生是和家庭签，所以我也就签了。"吴先生说，不过，随后一年内，他并没有感受到传说中"家庭医生"的那种"一个电话，医生到家"的便利。

"对我来说，我就签约的时候见过和我们签约的社区医生，之后就没再见过，而家里孩子生病什么的，我们也是直接带着他去医院了。"吴先生说，曾经有一次，爱人生病需要输液，他给他的"家庭医生"打电话，但也被婉拒了。

"我感觉‘家庭医生’就是个形式。"吴先生说，基于这种感受，去年，他就没再签约家庭医生。

采访中，记者了解到，吴先生的这种感受在很多人身上存在。

而查询后记者也发现，这种"签而不约"的现象不仅在河南存在，在北京、青岛、杭州、宁波、成都等地也同样存在。

据了解，家庭医生制是由国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合发布，自2016年6月6日起实施，当年，全国200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务。

在我省，家庭医生2012年已经开始试点，在2017年时，家庭医生服务在我省各地全面铺开。

探寻：三大原因成了"家庭医生"绊脚石

那么，到底是什么原因造成了如今这个现状?

"我觉得原因有很多。"省卫计委农卫处调研员戴能光说，首先，家庭医生签约刚刚起步，目前的主要服务内容是基本公共卫生服务，比如为65岁以上老人、孕产妇、0～6岁儿童进行免费体检，为高血压、糖尿病等慢病患者提供健康管理服务等，这样一来，普通人群的获得感就比较弱，第二，老百姓目前对基层家庭医生的技术不信任，这也造成了很多人即便签约，一旦生病，第一选择也不是去咨询求助家庭医生，而是直接去医院进行治疗。

此外，老百姓对家庭医生存在的误读也造成了"签而不约"现象。

"家庭医生不等于国外的私人医生，签约服务也不等于上门服务，个别媒体宣传的‘一个电话，医生到家’，人为拔高了老百姓对家庭医生的期望，所以当家庭医生实现不了随叫随到、免费上门时，老百姓自然要吐槽。"戴能光说。

除了这三大原因外，戴能光也提到，签约双方激励机制不完善、交流互动渠道不畅通、签约服务收费和报销标准不明确，以及家庭医生出诊装备、交通工具等基本条件不具备，在一定程度上制约了工作效率，影响了履约服务积极性，加剧了"签而不约"现象的存在。

未来：家庭医生重在"质"而不求"数"

国家的医改蓝图中，旨在推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，助力分级诊疗的家庭医生签约服务是重要一环。

"2018年，我们对家庭医生的要求就是不重数量，要重质量。"省卫计委农卫处处长王耀平说，基于这种考虑，今年我省将制定家庭医生签约服务绩效考核办法，深化服务内涵，健全服务规范，完善激励机制，提升服务质量。大力推行家庭医生智能化签约工作，建立完善家庭医生智能化信息服务平台，鼓励各地结合实际设计个性化服务内容，满足群众多样化健康需求，这样以来，家庭医生和老百姓签约以后，慢慢会建立稳定的、相互信任的服务关系。

在王耀平看来，老百姓在基层享受到良好的医疗服务，就会信任家庭医生，改变"有点病就去大医院看"的就医观念。

"签约之后，到底履约了没有，这是关键所在。"周口市卫计委主任刘炯介绍，该市太昊路社区所开创的模式正是击中了家庭医生"签而不约"这一痛点。

探索：太昊路社区模式或为"破冰"提供一有效路径

太昊路社区的家庭医生和签约居民的手机上，都有一款同样的APP。通过这个平台，居民可完成签约、咨询、远程服务、购药、查阅健康档案等。

太昊路社区卫生服务中心主任赵灿说，家庭医生也可通过平台掌握签约居民的健康动态和档案，为其提供疾病诊治、用药指导、饮食调摄、疾病预防等。

这个电子化签约服务平台正是太昊路社区破解"签而不约"的一个"秘笈"。

在基层，社区居民多，社区医生少、任务重，让家庭医生签约服务容易流于形式。太昊路社区卫生服务中心公卫医师罗得才说，过去纸质签约，双方各领一份协议，3个月打一次电话通知居民检查，对方"‘高兴’就来，‘不高兴’就不来了"，医生平时也要写各种表格。

签约服务电子化后，这一情况发生了转变。罗得才说，现在居民与家庭医生之间的沟通非常方便快捷，也节省了大量人力和时间。据其介绍，太昊路社区有十支家庭医生团队，一个家庭医生团队有几百到一千不等的签约居民，其中，80%以上的居民能和家庭医生保持良好互动，每个家庭医生还配备一名医助和公卫，协助对居民进行回访、指导。

太昊路社区李女士64岁的父亲患有肩周炎，今年李女士为父亲签约了社区家庭医生。"现在身体有什么情况都会先问家庭医生，会了解一些专业知识，不会病急乱投医了，也能通过手机预约，随时可以过来。"李女士说。

"家庭医生和居民之间的物理距离缩短了，情感距离拉近了。"罗得才认为，双方之间的有效互动，能让家庭医生比其他任何医生都了解签约居民的健康状况。

建议：医生与居民，双方都应有激励

电子化只是破解"签而不约"的工具性措施，要让双方之间保持经常性的互动还需要机制创新。

一方面，对于居民尚未养成"找家庭医生看病"的习惯，太昊路社区通过积分兑换吸引居民接受签约服务。赵灿介绍，签约居民每接受一次服务，可获得一定分值的积分奖励。另一方面，对于家庭医生，电子平台能够记录其提供的每项服务，社区每月按照签约服务内容及标准对家庭医生工作进行考核，如果"缺斤短两"，会影响其绩效，超过标准也会有奖励。

此外，值得一提的是，家庭医生签约服务电子化对于分级诊疗也起到有益的作用。

据了解，太昊路社区家庭医生签约服务电子平台对接了医院分级诊疗平台，当签约居民需要到上级医院就诊时，家庭医生直接可通过电子平台转诊，上级医院立即收到病人信息，并分配到相关门诊。

罗得才举例说，今年6月5日，家庭医生将一个3个月大的婴儿转诊到周口中心医院后，不到10分钟，婴儿家长就接到了医院电话，医院告知婴儿家长到哪取号，去哪个门诊，找哪个医生。而过去，这些流程走下来得需要几个小时。