血糖增高就用药

        药品并非普通商品，事关性命和健康。但由于公众医药常识匮乏，我国每年都有大量因服药方法错误而死亡的事例。据中国药学会工作人员介绍，大部分公众在自我药疗、购药储药和用药禁忌等方面的常识缺失。

        为普及安全用药常识，提高公众自我药疗水平。由本刊发起，多家相关医疗机构协办、多位业内权威专家支持的“用药误区”栏目于本日启动。每月针对一类疾病的若干用药误区，邀请重量级专家进行权威解读，敬请持续关注！

        糖尿病用药系列内容由中华糖尿病协会专家提供支持

        专家解读

        中华糖尿病学会会长  向红丁

        糖尿病是血糖增高的疾病，血糖增高就用药从理论上看不出错误，但实际上糖尿病的治疗是综合性治疗。我们常将糖尿病的治疗比喻为五驾马车，一是教育与心理，二是饮食，三是运动，四是药物，五是长期监测。一些血糖刚达到糖尿病标准，但饮食、运动部分却远未达标的人，可先通过控制饮食和增加运动的办法尝试令血糖达标，经过一段时间的实践若仍不达标再使用药物治疗。在血糖水平允许的前提下缓用药物还有一个益处，通过监测来了解个体血糖变化规律，比如空腹高还是餐后血糖高，先低后高还是先高后低，从而为后期选择药物提供参考信息。

        当然，也不是所有血糖超标的人都必须按照先调节运动和饮食，后服用药物或使用胰岛素的治疗顺序，不管空腹血糖还是餐后血糖，当严重超出正常指标时，如果不及时用药，仅依靠运动和饮食进行调节，任高血糖持续存在，不仅会出现急性并发症，还会因糖毒性作用破坏胰岛功能。此时就要调整治疗方针，及时使用口服药物或胰岛素治疗使血糖达标。因此，发现血糖值超过正常标准时，该采取哪种手段治疗，要根据个体情况区别对待。

        药物的选择是一个复杂的过程，需要有经验、负责任医生的执行，选择药物因人而异、因时而异、因药而异。胰岛素是促进合成激素，降血糖的同时也会让体重稍稍增加。因此，肥胖的糖尿病病人应首选不增加体重而且又能降血糖的药。目前，刺激胰岛素分泌的药物有三类，一类是磺脲类，刺激胰岛素分泌作用强，增加体重的情况比较明显，同时又有低血糖的风险；第二类是格列奈类，主要降餐后血糖，刺激胰岛素的作用没有磺脲类强，适应范围更广一些，首选餐后血糖较高的人；第三类肠促胰素，根据血糖的高低来刺激胰岛素的分泌，较少引起低血糖，增重的可能性小。有的甚至还有减肥作用。

        特殊人群用药更要因人而异，肝功能和肾功能差的人，是否可以服用二甲双胍，特别是苯乙双胍要听从医嘱。16岁以上且体重和成人相似的人群才可以使用二甲双胍类药，16岁以下的糖尿病儿童建议使用胰岛素治疗。

        本报记者  田晶   

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        糖尿病用药系列之误区二：

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