血压居高不下 病根竟在肾上腺

　　目前，越来越多的人受到高血压的困扰，有人归结于快节奏的工作与生活，或是不健康的饮食方式、常常面对沉重的心理压力等等，但是临床上却有这样一部分高血压患者，即便是遵医嘱规范服用降压药，血压仍然居高不下，是何缘故？近日，北京安贞医院举办第九届北京五洲国际心血管病会议，会上泌尿外科主任姜永光表示，如果患者高血压长期得不到控制，或许与肾上腺肿瘤密切相关，切不可掉以轻心。

　　肾上腺肿瘤还易导致肥胖、心悸甚至瘫痪

　　据了解，肾上腺是人体重要的内分泌器官，分泌各种激素维持人体正常生命活动的需要，肾上腺的实质分为皮质和髓质，主要分泌盐皮质激素、糖皮质激素及儿茶酚胺类。

　　“一旦肾上腺发生病变，极易引起激素过度分泌，而过多的激素直接或间接作用于心血管系统，造成继发性高血压。”姜永光介绍，“目前在肾上腺肿瘤中，原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症(库欣综合征)、嗜铬细胞瘤最为常见，可占到八成左右，且主要症状都是引发血压升高。”姜永光指出，“但是三者又可有不同症状做鉴别，比如原发性醛固酮增多症除高血压外、还有低血钾和肌无力的症状，而皮质醇增多症主要以满月脸、水牛背等容貌改变为主，嗜铬细胞瘤的患者临床上多伴有头痛、出汗、心悸等表现，有严重者甚至出现瘫痪。”

　　肾上腺肿瘤常被误以为是“冠心病”耽误会致命

　　由于受诸多因素的影响，常规体检容易漏诊肾上腺肿瘤，或者被误诊为冠心病。姜永光介绍：“之前有个河南的患者血压时常忽高忽低，在当地医院被误诊为“冠心病”，心脏还装上了支架。到我们医院一检查，结果才发现是肾上腺瘤“捣的鬼”。我们给他做了微创手术，第二周血压就正常了。”

　　据了解，体检时，如果B超医生经验比较丰富，有可能发现直径一厘米左右的肿瘤。但如果肿瘤的体积较小，那么B超等影像检查的手段就很难发现肿瘤的蛛丝马迹。因此，姜永光指出，患者一旦出现顽固性高血压，就应及时去大医院做详细、全面的检查。

　　“一般可通过检查血皮质醇等反映激素水平的指标，及早发现肾上腺存在的病变。”姜永光说：“CT和MRI能清晰显示肾轮廓和肾周围间隙及肾脏与邻近器官和结构的相互关系，对发现肾上腺肿块及对肿块的定性，均比普通的X线检查和B超等方法准确可靠。”

　　姜永光强调：“肾上腺肿瘤虽为良性肿瘤，但有10%的恶变可能且一般都长在人体主动脉周围，一旦耽误手术治疗，患者血管弹性会变差，血管壁受损，容易出现脑血管破裂，发生脑卒中危及生命。”

　　肾上腺肿瘤患者术后维持治疗不可少

　　随着微创手术时代的来临，肾上腺瘤手术告别了在患者身上开“大拉链”的时代，逐渐迈入精准医疗时代。姜永光表示，现在不仅可以采用微创手术模式，在患者身上只需打几个小孔就可完成肿瘤切除，并且采用多学科会诊治疗模式，即综合高血压科、心内科、麻醉科、泌尿科专家一起为患者治疗，这样使手术更加安全，更加精准。

　　据悉，有5%-10%的肾上腺肿瘤患者手术切除后，经过5年-10年以后还会复发。因此，姜永光建议：“肿瘤复发时可能不在肾上腺，而在其他地方，所以患者除了应尽早切除肾上腺肿瘤外，术后还要做定期随访。”(晏珊)