关于开展2015年项城市城镇职工医疗保险门诊重症慢性病评审工作的通知

18.08.2015 03:48

本文来源: 商务厅

各参保单位：
为进一步保障患有重症慢性疾病参保职工的基本医疗待遇，根据《关于印发周口市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法的通知》（周人社医疗〔2013〕12号)，经研究决定，组织开展2015年项城市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病评审工作，现将有关事项通知如下：
一、门诊重症慢性病病种范围
职工门诊重症慢性病共12个病种：
慢性肾功能不全；恶性肿瘤（患病之日起五年内需放化疗者）；再生障碍性贫血；慢性肺源性心脏病；肝硬化；急性脑血管疾病后遗症；冠状动脉粥样硬化性心脏病；糖尿病并发症；高血压并发症；精神分裂症；异体器官移植；风湿病（包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮)（见附件4）。
其中，恶性肿瘤（患病之日起五年内需放化疗者）、异体器官移植、慢性肾功能不全（透析）、再生障碍性贫血等四大病种可在确诊后随时申报。
二、申报对象和申报材料
1、新申报门诊重症慢性病资格的参保职工。需提供2014年8月至2015年7月期间本人住院病历复印件（复印件必须由病案室审核盖章确认）一份，本人身份证和医保卡复印件各一份，近期免冠一寸照片四张。
2、2013年之前已获得门诊重症慢性病资格的所有参保职工（含2013年），要重新申报。需提供近期一年内完整的住院病历复印件（复印件必须由病案室审核盖章确认）一份，本人身份证、医保卡复印件各一份，近期免冠一寸照片四张。
三、申报时间
2015年8月17日至2015年9月18日。
四、申报程序
1、参保职工应按规定填写《项城市城镇职工医疗保险门诊重症慢性病申请表》（见附件1），各参保单位医保经办人员要将参保职工提供的身份证和医保卡复印件、照片、住院病历复印件等资料整理成册，每位申报职工的资料装填一个档案袋。
2、参保职工资料整理完成之后，由单位按要求填写《项城市城镇职工医疗保险门诊重症慢性病申报汇总表》（见附件2），并将新申报和已获得人员名单分别填写，以电子版及纸质形式报市医保中心。
3、各参保单位应按照时间要求认真组织本单位参保职工的申报工作，逾期不予受理。
五、评审
1、市医保中心将本着公平、公正的原则对各单位的申报材料逐人进行审核对照，对审核通过的参保职工发放《项城市城镇职工医疗保险门诊重症慢性病检查通知单》（附件3），请各单位医保经办人员于2015年9月28日至2015年9月30日到市医保中心领取贵单位《项城市城镇职工医疗保险门诊重症慢性病检查通知单》，并发放至各申报人员。
2、申报人员需携带《项城市城镇职工医疗保险门诊重症慢性病检查通知单》和身份证、医保卡，在规定的时间到指定医院进行体检，逾期不予受理。体检时间另行通知。恶性肿瘤（患病之日起五年内需放化疗者）、异体器官移植、慢性肾功能不全（透析）、再生障碍性贫血等四大病种申报人员，不需到指定医院进行体检，要携带《项城市城镇职工医疗保险门诊重症慢性病检查通知单》和身份证、医保卡，在规定时间到市医保中心服务大厅1号窗口进行复审。
3、市医保中心组织周口市医保专家委员会对体检结果进行评审，对符合评审标准的参保职工办理《项城市城镇职工医疗保险门诊重症慢性病就医证》。
六、本通知将在项城市人民政府网站公开发布。