男人女人那些“健康事儿” 生育难查查DNA碎片化
男人篇：
□南京鼓楼医院男科戴玉田
生育太难：查查是否“DNA碎片化”
如今人们已经逐渐了解，不孕不育不仅和女性有关，有些背后却是男人的原因。男士们对于精子数量、精子浓度、精子活性这些指标也都有了一定了解，不过“DNA碎片率”这个名词你听说过吗？
在我们医院的生殖中心，经常有一些夫妇，要么是始终不能成功受孕，要么就是即便怀上也不明原因就反复流产，或者好好的就突然胎停育。最后，检查发现这样的人群中有不少男士就是DNA碎片率高，而这阻碍了这些夫妻顺利拥有属于自己的宝宝。
精子DNA碎片率，其实体现的是精子的老化程度。它和年龄老化有关，但现在有些年轻人也存在DNA碎片率高的现象。如果精子DNA碎片率高，就像鸡蛋的蛋黄散掉一样，看上去挺好，可实际上却质量不佳，可以影响到受精卵的分裂以及胚胎的发育。这种功能变差了的精子，其成功受孕的机会当然大大降低。
为什么会出现精子DNA碎片化？这一点原因至今不完全明确。不过吸烟、吸毒、酗酒、长期熬夜、环境污染、生殖腺体感染和炎症、精索静脉曲张等疾病，在危害男性生殖系统健康的同时，也可能会影响到精子DNA碎片率程度。
我们曾经对1197例男性不育症患者的精液检查结果进行分析，发现其中有50.3%的患者精液常规检查结果正常。但在这部分结果显示正常的患者中，却有21.8%的人存在精子DNA碎片率过高的问题，这可能正是这部分患者不育的病因。但现在有些夫妻特别是男方，对于精子DNA碎片率了解不足，更无从去关注。他们有些因为不孕四处求医，却效果不佳;有些甚至已经去求助于试管婴儿技术的帮助，但因为精子DNA碎片率问题使得辅助生殖技术成功率也大打折扣，无论经济上还是心理上都有很大的负担。
因此，我们提醒广大男士，如果夫妻双方存在不孕不育问题，除了传统的精液常规检查，也要关注精子DNA碎片率问题。普通的精液常规检查不能直接反映精子受精能力和对胚胎发育的影响，因此需要专业检查。如果配偶有自然流产史的男性患者、不明原因的不育患者，以及准备做试管婴儿的患者，均建议检测精子DNA碎片率。如果确实存在问题，可以通过针对性治疗后，提高自然生育或者试管婴儿的成功几率，这对于不育患者非常重要。
另外，现在对于一些过去认为“无精子”的男性不育患者，也有了更多的医疗手段给予帮助。在过去，这些患者往往被认为只能求助于“精子库”，很难再拥有自己的孩子。但现在通过医疗技术水平的提高，对于其中一些梗阻性导致的患者，医生可以通过显微外科技术帮助他们取出精液，完成授精;对于另一部分有生精障碍的患者，现在也可以在其睾丸中寻找到一些发育相对较好的小管，从中可能找到可用的精子，配合辅助生殖技术，让这部分男士也能拥有自己的孩子。柳辉艳朱菁菁
女人篇
□江苏省人民医院肿瘤科殷咏梅
乳癌治疗：别忘记内分泌治疗
提及肿瘤治疗，大家会想到手术、放疗、化疗，但在乳腺癌治疗中，内分泌治疗占有非常重要的地位，但许多患者却对此知之甚少。
我曾经接触过一个患者，在3年前乳腺癌复发，颈部淋巴结、肺部、肝脏均出现转移。对于这样一个患者，我分别给予3种内分泌治疗的手段，每次都能有效控制病情，患者至今过着与常人无异的正常生活。
为什么内分泌治疗可以帮助乳腺癌患者？这得先从乳腺癌的特点说起。虽然是一种肿瘤，但乳腺癌和激素的关系非常密切。乳腺作为雌激素的一个靶器官，会受到女性体内的雌激素水平的影响，乳腺癌的发生发展也和激素水平变化戚戚相关。因此，在乳腺癌的治疗中，从激素水平入手，采取内分泌治疗手段，对于大部分患者来说都是有效的。通过内分泌治疗，可以有效改善患者预后，预防复发，延长生存期。同时，比起传统的放化疗，内分泌治疗还有自己独特的优势，伤害小，毒副作用轻，患者的生活质量也更好。
在我们临床遇见的乳腺癌患者中，约有40%-50%相关激素受体检查呈阳性。这其实提示我们，大部分乳腺癌患者适合接受内分泌治疗，特别是在乳癌患者术后的辅助治疗，以及对复发后伴转移的治疗中，内分泌治疗都能发挥其作用。有些患者即便复发转移，但表现为骨转移，或者是无明显症状的内脏转移，都可以尝试接受内分泌治疗。
然而，现在有许多患者对内分泌治疗知之甚少，甚至一些临床医生对此也了解不足，导致一部分适合内分泌治疗的患者，却直接采取了化疗方法。相对于内分泌治疗，化疗药物对身体的损伤更大，毒副作用更强，也给患者带来了更大的痛苦。这对于患者来说，并不是最理想的治疗方法，这样的结果也不是我们专业医生希望看到的。
另外，值得注意的是，现在乳腺癌的患者群也有年轻化趋势，对于年轻患者来说，内分泌治疗也给她们带来一些不必要的担忧，例如是否会过早为她们带来更年期问题，或者是否会影响生育。其实，年轻患者当然要在医生指导下规范接受内分泌治疗，其用药方面也有专门的指导和筛选;同时，医生再根据患者个人情况，采取其他的干预措施，来降低内分泌治疗可能带来的其他健康风险。年轻患者经过规范治疗，只要病情保持在稳定状态，经医生评估确认合格后，大部分患者仍可以怀孕、分娩，不必过分担忧。吴倪娜朱菁菁