你确信会用止痛药吗 医生剖析三大用药误区

　　除了感冒药和止咳药，止痛药也是家庭必备的药物，不过你真的会使用止痛药吗？请市民看看下面罗列的错误观念和做法，看看自己是否也有这样的观念。否则小心止痛药不止痛，反倒惹出一堆副作用。

　　误区一

　　不管哪里痛

　　只吃自己知道的止痛药

　　在成都军区昆明总医院的疼痛门诊中，有各式各样被疼痛折磨的患者就诊，其中有一些病人之前就已经自己服用了止痛药，发现没有效果后才到医院就诊。等医生一问病史，才发现病人根本就吃错了止痛药。

　　疼痛门诊主治医生黄章翔博士说，例如患有带状疱疹、三叉神经痛等的神经病理性疼痛患者，没有服用能对症治疗的非甾体类抗炎药(解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药不同，故又称为非甾体类抗炎药)，而是服用“听说止痛效果最强”的吗啡。“不是对症治疗的药物，药效再强也不能有效止痛，而且容易因为剂量大而产生副作用。”

　　误区二

　　痛才吃药不痛不吃

　　“不疼我就不吃，疼的时候我就多吃。”在疼痛门诊，黄章翔还遇到过这样的癌痛病人，因为不规律地服用吗啡，导致每次疼痛发作时，一次就要服下8粒吗啡才管用，而且止疼时间越来越短。“一盒吗啡也才10粒装，一般而言一粒药就能管12小时，他这样大剂量地吃实在不应该。”黄章翔说，这位病人现在已经开始出现皮肤瘙痒、便秘等症状，并且药物的耐受性也越来越大。

　　止痛药要在出现疼痛时才用是一个很大的误区。正确的方法是：止痛药应当按照三阶梯止痛原则，按规定时间用药，而不是当疼痛再次出现时给药。根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。

　　误区三

　　吗啡会上瘾不如杜冷丁

　　吗啡和杜冷丁均属于止痛药性较强的一类药，长期以来，持有“吗啡即是毒品”观念的患者一直存在。黄章翔表示，其实杜冷丁比吗啡更危险。

　　根据相关文献报道，杜冷丁的止疼作用只有吗啡的1/6，但是副作用强度是吗啡的6倍。黄章翔说，不少患者都担心使用吗啡后会成瘾，难戒。但事实上，临床试验证明正确使用吗啡的患者，在出院后很少有想再服用的阶段性反应，即使有也在一两天中就能消除。反观杜冷丁，其止痛效果只有1~2个小时，而吗啡有6~7个小时。“其实现在医生更多使用其他的替代药物，杜冷丁已经渐渐退出市场了。”

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　　正确使用

　　止痛药的方式

　　出现疼痛表明机体肯定存在损伤或者潜在的损伤，所以急性的疼痛是生理的反应，是对我们有提示作用的“好痛”，而慢性长时间的疼痛对人体则有巨大的伤害，我们一定要控制住，不能让疼痛破坏我们的机体稳态。因此我们要学会使用止痛药。

　　1、常见的颈肩腰腿痛、各类关节炎等慢性疼痛，发热伴有头痛、牙痛、急性扭伤等急性疼痛，应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林、塞来昔布等；

　　2、顽固的神经病理性疼痛，应遵医嘱进行控制，一定要规律控制，并在疼痛消失后再维持用药一段时间，以避免复发，神经病理性疼痛如果无法规律控制而造成中枢敏化改变，可能会在疼痛时间上大大延长，治疗效果大幅度降低，甚至可能导致抑郁，神经病理性疼痛阿片类药物效果较差。

　　3、对于有疼痛的癌症患者，应果断地采取各种治疗措施，使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。应该按阶梯给药。

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　　成都军区

　　昆明总医院疼痛门诊

　　成都军区昆明总医院疼痛门诊是对疼痛性疾病和某些非疼痛性疾病进行诊断，并以微创神经阻滞疗法、介入疗法等专业性的治疗手段为主，依托药物运用和理疗针灸等综合措施，对此类疾病进行治疗的医疗单元。

　　这样吃止痛药才有效

　　1

　　按时给药

　　根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度。

　　2

　　按阶梯用药

　　一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物。

　　3

　　联合用药

　　对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。

　　4

　　交替用药

　　长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果。

　　5

　　药物剂量

　　根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。

　　(记者张萌)