取消药品加成，病人就能减负吗？

　　今年全国所有县公立医院都要取消15%的药品加成，据媒体报道，广东县级医院因此亏声一片，有试点医院称，一年减少药品收入1000万元，即使实施了补偿方案，医院一年仍然亏损100万元。改革是利益的重新分配，必然有人得利有人受损，但只要有助于提高公平效率就值得推行；医改的目的是减轻病人负担，然而，单纯地取消药品加成就可以为病人减负吗？我看未必。

　　目前所谓公立医院并非政府完全投入，药品加成是医院收入的主要来源，如果政府没有增加足够的投入就断然取消药品加成，在我看来至少会引发以下三种后果，一是中药饮片使用率明显增加，不管什么病都开点可以加成的中药饮片；二是各种检查增加，堤内损失堤外补，三是县医院的优秀人才外流，加重县医院人才的培养难度。

　　医疗不是普通商品，政府干预要有度。在目前公立医院并非政府全资投入，且医生普遍劳动强度大收入水平相对偏低的情况下，滥用权力片面减少医院的药品收入又没有足够的补偿措施，医院消极对待是可以预期的，如果以增加医生的诊疗费来补偿，那么病人同样无法减少总体费用，甚至因为诊疗费增加而致使总费用进一步增加。

　　目前医改已经走入误区，“头痛医头脚痛医脚”缺乏总体规划是目前的特点，正确的做法是两条腿走路，即政府保公益，市场增效益。在总体资源有限的情况下，减少公立医院的数量，对公立医院政府全资投入，医院收支两条线，公立医院职工的工资奖金由政府财政发放，收入归政府财政，工资奖金可以参考公务员或同级别其他医院的收入来确定。相应地，公立医院对绝对贫困者免费治疗，相对贫困者减半收费，中等以上收入者按目前医保范围报销，同时鼓励商业医疗保险。

　　其次，让有条件者享受更好的医疗服务，公立医院以外的医院可以有多种类型，可以是大学的附属医院，也可以是行业医院，还可以是合资或私立医院。这些医院收费标准政府不做定价，由市场自主决定，医保和商业保险参与议价或医疗检查项目报销比例的设定。这样，政府可以从包办一切，吃力不讨好的角色，转变为中立的质量安全监督者和基本医疗保障者，民众既可以选择基本医疗保障，收入允许的也可以获得较高水平的医疗服务，至于医院和医生，就也可以真正靠自己的医疗服务水平吃饭。

　　这也许是更好的医改方向。