医药分开还须突破三个瓶颈

　　网友龙敏飞

　　国务院办公厅近日发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　一直以来，无论是坊间建议还是专家学者建言，解决看病难、看病贵问题，“推进医药分开”都是良方。但是，推进医药分开至少要突破下面这三个瓶颈。

　　一是，推进医药分开后，医院的损失谁来承担？据了解，药品加成是医院利润来源的重要组成部分，在全国九成以上的医院，药品加成收入占医院总收入的40%至60%以上。深度推进医药分开的结果，意味着医院没有了这一块的收入，对其运行与发展而言，可能带来极大的困难。之前在不少地方的试点，一些地方是财政兜底，但仅能在经济发达地区实行，更多的地区难以充足“供血”。这也意味着，若谁来兜底无法解决，“以药养医”的模式很难得到改变。

　　二是，推进医药分开后，医生的就诊人数能不能不增加？据悉，在一些医药分开试点地区，医务人员的工作量有了很大的增加。如株洲市人民医院，根据数据显示，2012年1月份该院的门诊人次和住院人次分别增加4.94%和10.06%，一个住院医生负责近20个病人，工作量严重超负荷。医务人员工作超负荷带来的后果，我们必须考虑到。

　　三是，医药分开后，出现医疗事故怎么办？众所周知，医药分开之后，责任问题会变得更加复杂，很难界定到底是医生处方的问题，还是患者用药安全、用药质量的问题。

　　上述这些问题都必须纳入现实考量，并在配套措施中予以解决。只有这样，推进医药分开的制度善意才能更好地照进现实。