减少剖宫产有了技术指南

　　(记者杨凤)近日，在山东大学齐鲁医院举办的继续医学教育项目《产科危急重症救治新进展》学习班上，山东大学齐鲁医院产科主任陈丽君、首都医科大学附属北京妇产医院产科主任范玲等产科专家表示，要严格控制非医学需要的剖宫产，通过给孕妇讲解剖宫产的远期并发症、学好新的产程标准(产程图)、识别好胎心监护图形3种策略和方法，减少剖宫产手术，降低剖宫产率。

　　据陈丽君介绍，几十年来，产科医师和助产士通常使用Friedman于1954年提出的产程图来协助分娩管理。国内各种教科书讲述正常分娩和异常分娩，也都引用Friedman产程标准。随着人类社会的发展，婚育年龄推迟、胎儿增大等，导致分娩的自然过程发生了变化。

　　2014年，美国妇产科医师学会发布新的产程管理标准，该标准得到了国内业界的认可。对产科医师和助产士来说，宫口扩张到何种程度算是进入活跃期非常重要，可减少不必要的产程干预，改善母胎结局。对于活跃期的起点，Friedman产程标准为3厘米~4厘米，新产程标准为6厘米。“新标准没有‘潜伏期时间过长’的说法了，一直到产妇宫颈扩张至6厘米，才算是到了活跃期。减少了因产程异常导致的剖宫产。”陈丽君说。

　　范玲介绍，新的产程图2014年7月公布，北京妇产医院9月就使用了，“用了新的产程图，时间长一点的最后都自己生了，剖宫产率降低了”。

　　另据介绍，异常胎心监护是剖宫产的重要指征，如果产程中胎心监护图形能识别好，减少新生儿窒息，剖宫产率也会下降。

　　范玲介绍，各种胎心监护图形结果的判定存在解读上的个体差异，并且由于临床的复杂性，使得相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读。“看胎心监护图形要前后对比，动态地看；结合产妇的情况，综合进行风险评估。”范玲强调。