“四个全面”走进郏县:看病家门口 医改惠民生
6月19日，河南日报“四个全面”大家谈第十七站走进郏县。记者 史长来 摄
县级公立医院改革要坚定医院的公益性方向。改革的切入点是取消以药补医，实行药品零差率销售，也就是说，让医院与医生的收入与开药多少、检查多少没有关系。目前药品零差率在全省县级公立医院已全面实施，这是一个重大突破。下一步的改革，包括加强基层医院的基本建设、学科建设、人才培养等，还需要政府加大投入。能否落实政府办医责任，是县级公立医院改革成败与否的关键。
——省卫生计生委主任李广胜
核心提示
没有全民健康，就没有全面小康。贯彻“四个全面”战略布局，重在结合河南卫生计生改革发展的实际，深入推进公立医院综合改革，让老百姓病有所医，让公立医院回归公益性，这是一场必须全力以赴打好的“攻坚战”。按照国家和省委、省政府的部署，我省自2012年8月已先期在40个县（市）启动了县级公立医院改革的试点工作，从2014年11月起，这项改革在全省全面推开。经过两年多的探索、实践，其进展成效如何？离群众期盼的看病“家门口”的目标还有多远？本期，我们走进首批改革试点县之一的郏县，看看那里发生了怎样的变化。
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公立医院如何回归公益性——
落实政府责任让公立医院“轻装前进”
杨志敏(郏县广阔天地乡大程庄村民)：前不久，我父亲得了心肌梗塞，担心县级医院看不好，后来一打听县医院不但机器设备先进，还实行了“先住院、后付费”政策。于是，我们决定到县医院治病，没想到经过大夫精心治疗，俺爸的病不但看好了，还省了不少钱。以前到城里大医院看病多跑路、多花钱，现在家门口就能少花钱看好病，真好。
李广胜(省卫生计生委主任)：县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是城乡医疗卫生服务体系的纽带；县级公立医院的改革是破解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节，也是统筹城乡卫生发展的重大举措。
医改涉及千家万户，如何破解老百姓的“看病难”、“看病贵”，让小病在乡、村就能治好，大病原则上在县医院就能看好，是推进县级公立医院综合改革的目标。其中，落实政府办医责任是核心，也是让公立医院回归公益性的关键——政府不投入，医生要发工资，医院要运转，费用都来自于患者，这怎么能让老百姓看病价格降下来？省委、省政府高度重视医改工作，近年来在各级政府的共同努力下，我省很多县级公立医院的规模实现了扩充，硬件大大改善，重症监护室等重点学科建设也得到了加强。下一步，改革的关键仍然是加大政府投入。
李国英(郏县人民政府副县长)：医疗卫生是民生大计，根据上级要求，郏县县政府严格落实了6个方面的投入责任。近年来，先后投资250万元在三家县级公立医院新建了介入科、肾病透析科、重症医学科等重点科室；制定出台了《郏县卫生事业单位公开招聘人员暂行办法》，明确人才招录办法，不断充实县级公立医院人才队伍。在政策性亏损补偿方面，两年来，县财政共补偿公立医院因药品零差率销售减少的合理收入231万元。同时，县政府还全面落实对三家县级公立医院的公共卫生服务、紧急救治及卫生支农等方面的政策投入。在财政并不富余的情况下，共投入各项财政补助经费6613万元，这些钱是为老百姓看病花的，花得值！
李亚辉(郏县人民医院院长)：医改以来我们感觉到，政府对公立医院的投入明显加强了。2013年、2014年，县财政拿出了100万元帮助医院用于重症医学科和介入科的建设，近期政府又筹资2000余万元，对医院的大型设备进行更新换代。最近，县委、县政府决定对县医院实行整体搬迁，设计床位1000张，有望年底之前动工。医院整体搬迁之后，就医环境会得到明显的改善，服务能力会有明显的提高。
周慧敏(郏县政协副主席、县卫生计生委主任)：政府投入到位了，医院没有了花钱扩建病房、买设备的苦恼，退休人员费用也全部由财政来负担，医院要考虑的就是服务质量和技术水平的提高，如何让公立医院真正回归公益性。
医改后群众得到了最大的实惠，这两年按照零差率销售的药品，县级医院销售了2.3亿元，直接让利群众4600多万元；乡镇医院销售了1.9亿元，直接让利群众9800多万元。
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百姓“看病贵”如何有效缓解——
张娟(省卫生计生委医改办主任)：以前，由于国家对公立医院的投入补助有限，所以允许在医院药品进价的基础上进行加价销售。长期以来，这种“以药补医”的逐利机制加重了百姓看病负担，绷紧了医患关系，损害了政府形象，所以必须坚决破除。
破除以药补医，切断医院、医生和药品流通领域的各种利益关系，切实减轻百姓看病负担。取消药品加成是第一步。其次，要增加政府的投入。另外，医院要加强精细化管理，节约运行成本，最终要真正建立起一个维护公益性、调动积极性、保持可持续性的运行新机制。
周慧敏：我们编制了郏县公立医院药物配备目录，现在基本药物使用比例达80%。其次，为了让药品价格切实降下来，我们又实行了药品集中配送和带量采购。在实行药品零差率销售的基础上，县级公立医院507种基本药物执行与乡、村同目录、同价格，价格平均比同级(二级)医院又下降了31.8%。另外，为了保障低价药品采购供应，又采取协商谈判的方式，确定了260种低价药品的采购价格。同时，实行药品动态监测，遏制不合理用药。
宋楚仙(郏县渣园乡朱庄村村民)：我是个老病号，经常吃药，一个月算起来要花费五六百元，吃药压力很大，孩子们给点钱想叫买点啥我也不舍得。前两年，我在县中医院取药发现一下子便宜了一百多块钱，问医生，他说药品降价了，我心里那个高兴啊。去年，我又办了一个慢性病诊疗卡，现在当天取药当天报销，一个月只花一百多元药费。
李亚辉:药价降下来后，不少群众担心其他的治疗费用提高，出现新的“过度诊疗”现象。破除“以药补医”后，要调整医疗服务价格，这其中确实有几项费用提高了，比如住院费、护理费等，但是这些费用全部纳入了医保和新农合的报销范围，不会让老百姓多掏钱。
为遏制过度诊疗，县里和医院也采取了一系列措施。一是病人住院以后，医院要与病人签“拒绝过度医疗”的诚信承诺书，接受患者监督；二是实行了125种的按病种付费，即看病“一口价”；三是对医生实行了绩效考核，规范医务人员的行为，对过度诊疗有一套严格的防范和惩罚措施。
王江定(郏县妇幼保健院院长)：目前，我们医院对防止医生过度诊疗的绩效考核已经修订完善，要把医生的收入与药品收入、检查化验收入彻底脱钩。同时，县政府去年制订了关于县级公立医院绩效考核方案，把抗生素的应用、大型设备检查项目等全部纳入绩效考核，每季度对医院进行一次考核，考核结果与财政补助挂钩，这样就从制度上倒逼公立医院主动规范医生的诊疗行为，防止过度诊疗的发生，真正减轻老百姓看病负担。
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医生收入不再和药品挂钩后如何调动积极性——
科学绩效考核让医德好技术高医生受鼓舞
谢守祯(郏县妇幼保健院副主任医师)：从医40多年来，我一直对患者坚持“三不原则”，就是能吃药的不打针，能在门诊治疗的不住院，能用一般药物治疗的不用贵重药物治疗。我认为，作为医务人员第一必须有良好的医德；第二，必须具备扎实的基本功。只有这样，才能提高疾病诊断率，减少误诊，减少不必要的检查、不必要的用药，同时提高患者的信任度、满意度。
李素姣(郏县人民医院心内科副主任医师)：医生和患者的沟通特别重要。作为一个医生，一定要对自己所接触的每一个病人有足够的耐心，每天上班一定要把一切烦恼放下。同时医生要有很高的医术，能鉴别出来这个病人风险在哪儿。为此我们总是不断进行业务学习，并把新技术、新知识带回来，共同提高科室业务水平。
林宪军(郏县中医院院长)：医改后，我们医院成立了绩效考核办公室和优质服务办公室，专门出台了一套新的绩效工资方案。这个绩效工资方案,使医生收入不再和药品、开单检查及科室收入挂钩，而是与服务质量、服务效率、服务人次、病人满意度以及中医特色诊疗挂钩。按照新的薪酬方案，收入分配向临床一线倾斜，向核心岗位倾斜。目前，我们医院一线医生工资比全体人员平均工资高出2.6倍。
柴静芳(郏县中医院治未病科主治医师)：医改前，我的月平均工资是2300元，医改后，月平均工资是5000元左右。我上个月工资是5370元，是按照门诊917人次、中医特色非药物疗法治疗1120人次、患者满意度回馈评价99%而综合核算出来的。实行新的绩效考核方案后，医生不再考虑科室创收问题，精力都用于如何提高医术、如何使患者更加满意上。
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“家门口看病”如何让百姓更安心——
探索分级诊疗破解“看病难”还要强基层
李海涛(郏县薛店镇卫生院院长)：乡镇卫生院作为老百姓家门口的医院，目标是成为大多数患者的首诊医院。为此，郏县出台了很多好政策：如参合群众在基层医疗机构就诊，可以享受门诊统筹报销60%的费用，慢性病病人享受报销70%的费用。此外，参合群众在乡镇卫生院住院享受“全报销”政策，就是只需缴纳150元住院起付线费用，其余费用全报销。
一些百姓担心基层医疗机构看病质量问题。其实，现在我们的卫生院已今非昔比，除了硬件设施改善，还通过“派出去”和“请进来”加强人才培养，通过市县级专家坐诊、名医授课培训等方式提高综合服务能力。总之，我们有信心为群众看好常见病和多发病，让百姓在家门口看病更安心。
林宪军：提升基层医疗服务能力很重要的一点是加强学科建设，具体到郏县中医院，我们选择县外转诊率较高的肾病、心脑血管病、颈肩腰腿痛等病种，重点加强肾病透析科、重症医学科建设。为让重点学科建设落地开花，我们选派精干医务人员到省级医院进行半年至1年的培训。目前，针灸理疗康复科已成为国家级特色专科，肾病透析科与重症医学科已成为省级重点专科。重点专科的建设实施，大大降低了患者的外转率，我院县外转诊率从2010年的近10%降低至今年的不足4.7%。
周慧敏：今年我们将建立规范分级诊疗制度。第一，明确县乡两级基本诊疗病种，包括县里要看的病500多种，乡镇卫生院要看的180多种，将来哪些病人需要到县里，哪些病人需要到乡里就明确了；第二，落实基层首诊就是乡镇卫生院首诊、双向转诊，建立便捷的转诊通道；第三，实行按病种付费，今年力争县乡两级按病种付费的病人达到70%。还有就是继续实施基层医疗机构服务能力提升工程，县里三家公立医院和乡镇卫生院建立医疗联合机制，全方位帮扶、支持、指导乡镇卫生院。
我还有两个期盼特别想说一说：一是期盼在国家和省级层面尽早出台分级诊疗相关办法和标准，通过分级诊疗逐步解决群众在大医院的“看病难”、“看病贵”；二是期盼政府扶持基层医疗建设的政策能够长期不变。
李广胜：对于县级公立医院改革，我们设计的模式是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，通过有序就医、合理分流解决“看病难”。但我们不能靠强制手段把患者留在基层、不去扎堆大医院，要实现分诊，基层得具备条件、要有人才。从今年起，我省将采取3种途径，利用6年时间，实施9项计划，累计投入15亿元加强基层人才培养，从根本上解决人才瓶颈问题。同时，还要提高县级医院临床技术水平，要重点加强县级公立医院重症监护、血液透析、新生儿以及近三年县外转诊率较高的病种所在临床专业科室建设，努力降低县外转诊率。
同时，我们还要通过不断深化人事分配制度、医保支付制度等各项综合改革措施，力争到2017年，县级医院看大病、解难症的水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就近、方便、放心、舒心就医。(记者 屈芳 马禄祯 李旭兵 李凤虎 王平 整理)
网友热议
@菱角：看病可别贵，看病不作难。深化改革，让县域居民在家门口也能享受到优质高效的医疗服务，“病有所医”的梦想就不遥远。
@海上梅纾：如果老百姓得不到实惠，医务人员没有积极性，医院入不敷出难以为继，医改就不算成功。
@仁者无敌：老百姓得了实惠，医务人员待遇也不能减少。别让医生的心总是悬着，得叫握听诊器的手更加淡定从容。深入推进医改，让医生靠技术吃饭，拿“阳光收入”，才能重塑职业价值，建立起和谐的医患关系。⑧3
微评
“广阔天地”看医改
有人说，医改是在鸡蛋上跳舞的艺术，难度大、风险多、期望高。跳得好，是职责和本分；跳不好，群众不满意不说，稍有差池，就可能踩破蛋壳，群众同样受损失。
全面深化改革，尤其是推进医疗改革，关键要找到最大公约数，形成健康合理的利益格局，汇聚起破解看病“难”与“贵”的合力。医改成效如何，要看“看病难”、“看病贵”有没有真正缓解，医患关系和环境是否有效改善，医务人员的积极性有没有调动起来。
哪里有改革，哪里就能打开新局面。加大政府投入力度，破除以药补医顽疾，实施“先住院、后付费”模式……近年来，郏县落实政府办医责任，统筹推进医保、医药、医院改革，打好公立医院补偿机制、人事薪酬、医疗服务价格、绩效评价等一系列改革“组合拳”，斩断不合理的利益链，创新改革基层卫生管理模式和服务方式，确保公立医院的公益性，祛除逐利性，呈现出政府有作为、百姓得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力的良好态势，让我们看到了县级公立医院改革的活力和希望。
没有健康就没有小康，拥有健康才能更好地追逐梦想。“我们有个梦想，医院不是市场，医生能专心看病，不用再考虑经济指标的升降；医院不是战场，病人和家属没有那么暴躁；医院是个圣洁的殿堂，医患之间只有真诚和期盼的目光……”这是医护人员的梦想，也是广大百姓的福祉。
“广阔天地”美，“大有作为”时。期盼各级政府、有关部门能迈开步子，甩开膀子，齐心协力搬走群众头上看病难、看病贵的大山，让医院和医生轻装上阵，让全面深化医疗改革的各项部署落地生根，给人民群众带来实打实的改革获得感。(孙勇)
