合用4种降压药都没能控制血压 老人病根竟是抑郁症

□通讯员 陈铭 本报记者 何丽娜

天气渐渐转凉，高血压患者们也开始感觉到控制血压的难度在加大。一般情况下，患者只要找专科医生根据具体情况换药或是加药就能稳定住血压，但也有一些特殊情况的患者，任凭医生怎样调整药物，血压仍居高不下，这根源很可能不在身上，而是在心里。

杭州小营街道社区卫生服务中心大学路服务站的全科医生张雪丽，就碰到了这样一位患者。

八旬老翁血压居高不下，社区慢病联合门诊专家解难题

今年82岁的郑大伯是小营街道社区卫生服务中心大学路服务站的老病号，患高血压已有20多年，靠着按时按量服药的好习惯，病情一直都还控制得不错。

可就在去年这个时候，他的血压突然失控。张医生连续好几次加药，最狠时已加到4种降压药，可他的血压还是维持在180/100mmhg高值。经验丰富的张医生知道，肯定不是纯粹的高血压这么简单。于是，她为大伯做了肾脏及血液生化等检查，可结果还是没能发现任何蛛丝马迹。

还好，张医生与郑大伯接触多年，细心的她还察觉到，郑大伯以前在她面前还算是个爱说话的人，但那段时间却感觉他没什么精神。为了帮郑大伯解决问题，张医生还特意找到大伯的女儿。

“我爸爸以前在单位是当领导的，说话做事的风格是雷厉风行的，就像是一头猛虎。但自从退休以后，整个人就开始慢慢变得温顺，我们可以明显感觉到他说话越来越少，声音也是越来越轻，就连跟家里人说话也是小心翼翼，就好比一只小猫。”听完大伯女儿的讲述，张医生才恍然大悟，大伯这是有明显的抑郁倾向。

张医生很快为郑大伯做了一个简单的心理测试，结果与她之前怀疑的一模一样。但新问题又来了，很多人都不愿承认自己的心理疾病，不配合医生的治疗，效果自然不佳。所以，在开始正式治疗之前，张医生专门找了个有关抑郁症的宣传片，所幸大伯接受了自己患抑郁症的事实。只是社区医院没有配备专门的精神科医生，光靠张医生自己为大伯做了几次心理疏导，效果甚微。

此时，张医生想到了社区卫生服务中心的慢性病联合诊疗中心，这是由社区医院慢性病首席医生和大医院专家组成的诊疗团队。小营街道的慢病中心自2013年成立以来，目前定期坐诊的专家有杭州市一医院心血管内科主任医师王宁夫、市一医院内分泌科副主任医师张险峰、邵逸夫全科医学副主任医师孟文芳、市七医院主任医师蔡建华等，全是平日里一号难求的大咖。当时郑大伯找的就是蔡建华主任，治疗之后半个多月就见效，2个月后病情已保持平稳。

慢病患者常伴随出现抑郁症，有心病要及时寻求科学治疗

更有意思的是，大伯的抑郁症好转的同时，血压也稳定了下来，从原先的4种药减到一种即可。

这时，肯定有很多人想知道，高血压和抑郁症之间怎么会有如此紧密的关系呢？杭州市七医院情感障碍科主任谭忠林博士说：“除了高血压之外，所有慢性病患者都可能伴随出现抑郁症。”

谭博士还专门找来了很多资料，发现40%-65%的心脏病患者会出现抑郁症；10%—35%的脑卒中患者会发生抑郁症；350例社区60岁以上高血压患者中，轻度抑郁占了46%，中重度抑郁占了10%；糖尿病患者中患抑郁障碍率为9%~27%；恶性肿瘤与抑郁障碍共病比例在三分之一左右。

其深层次原因在于：一方面，躯体疾病会影响神经递质分泌，损伤调节情绪的神经化学通路；另一方面，躯体疾病常伴有疼痛、痛苦、健康及社会地位的丧失，还可能有严重的经济压力、失业威胁、重度残疾等问题。此外，抑郁症和躯体疾病之间还会相互作用，这些都会诱发或加重抑郁症。

因此，谭博士也特别提醒各位慢性病患者及家属，要学会识别患慢性病后有没有伴随抑郁症，如果发现有，要及时寻求科学治疗。这里也教大家一个简单识别抑郁症的方法，WHO(世卫组织)推荐了2个问题：1、您最近一个月常常情绪低落、开心不起来、感觉没有希望吗？2、您最近一个月常常觉得做事没有兴趣，感觉不到愉快吗？如果回答都是“是”的话，很可能已经患上了抑郁症。