14医生联手救治凶险性前置胎盘产妇

　　原标题：14医生联手救治凶险性前置胎盘产妇

　　本报讯(记者黄蓉芳通讯员胡骐冰、林琳)日前，广医三院产科施行了首例因“凶险性前置胎盘”行“腹主动脉球囊放置+阻断术”后行“经后路子宫次全切除术”。手术中，36岁的妈妈顺利生下一名女婴，术后恢复情况好，恢复速度几乎与正常剖宫产相似。

　　广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金介绍这位准妈妈发生的是凶险性前置胎盘合并胎盘植入，胎盘植入面积非常广泛，甚至已经穿透子宫进入膀胱上缘。保守治疗的效果不好，才决定手术。

　　陈敦金介绍，此次手术能够成功，有两个关键的创新点值得关注。在这次手术中，陈敦金教授团队采用了3D打印模型辅助体外手术设计，同时开展了该院首例的“腹主动脉球囊放置+阻断术”后行“经后路子宫次全切除术”。医生为这位准妈妈的盆腔进行了MRI扫描，根据获取的原始图像利用数字化医疗三维设计软件对准妈妈的胎盘、子宫和膀胱进行了重建，形成了一个数字化的三维模型。“其实这也就是我们常说的3D打印。”陈敦金说，随后，他们的在模型上进行体外手术设计。

　　一般来说，胎盘植入手术的平均失血量约3000ml，剖宫产术的平均失血量约1000ml，而这位妈妈在手术过程中的失血量为1600毫升。手术当天，台上便有来自产科、介入科和泌尿外科的6名医生，台下有来自麻醉科、输血科、介入科、血管外科、泌尿外科、新生儿科和产科共8名医生等候随时支援。正是在14名医生合作之下，才能使这位妈妈术中出血量大大减少，而且没有近期并发症。

　　胎盘植入与剖宫产次数有关

　　据介绍，此次手术中，该院首次开展腹主动脉球囊放置和腹主动脉阻断术。陈敦金说，胎盘植入是产科严重的并发症之一，是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层。“胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，分娩时人工剥离胎盘时会损伤子宫肌层，常常会导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。”她说，终止妊娠时术中、术后大出血常常令抢救被动而困难,迅速有效地制止出血是抢救成功的关键。腹主动脉球囊放置和腹主动脉阻断术能够大大减少患者术中出血量，减少患者输血量，缩短手术时间，降低患者手术风险，降低患者近期及远期并发症。

　　陈敦金分析，一般有过多次人流、刮宫史、多次分娩、剖宫产史的妈妈得此症的几率较高。近些年来，随着各种宫腔手术操作与剖宫产率升高，胎盘植入的发生率呈上升趋势。相关研究表明，剖宫产次数与胎盘植入发生呈正相关。正常子宫胎盘植入发生几率比较低，大约是1/22154，一次剖宫产后发生率为93/1000，如果有3-4次剖宫产，则胎盘植入发生率可高达百分之六十七。